肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折疗效观察

肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折疗效观察

郭美达

重庆市 九龙坡区巴福镇卫生院外科 401329

摘要：目的：研究肱骨近端锁定钢板治疗在成人肱骨近端骨折中的疗效。方法：以医院诊治的78例成年肱骨近端骨折患者为研究对象，采用随机数表法分为人数相同的两组（n=39），分别采用常规解剖钢板治疗（对照组）与肱骨近端锁定钢板治疗（研究组），观察两组治疗效果。结果：研究组肩关节功能恢复情况优于对照组，P<0.05，且研究组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：肱骨近端锁定钢板治疗在成人肱骨近端骨折中有着良好的应用效果，可以改善患者肩关节功能，且术后并发症发生率较低，值得大力推广和引用。

关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；治疗效果

肱骨近端骨折是最常见的骨折类型，包括肱骨头、大结节以及小结节等结构的骨折。青壮年时期发生的肱骨近端骨折多为高能量损伤所致，并伴有明显的移位、粉碎性骨块和其他损伤。由于肱骨近端骨折分型复杂，因此临床治疗较为棘手^[1]。如果治疗不当不仅会影响到患者肩关节功能恢复，还可能导致肱骨头坏死以及骨折畸形愈合等并发症，因此选择有效的治疗方案有着非常积极的意义。随着微创概念被引入临床，肱骨近端锁定钢板治疗逐渐取代常规的解剖钢板治疗法，成为治疗成人肱骨近端骨折的首选方案。本次研究以78例成年肱骨近端骨折患者为研究对象，探究分析肱骨近端锁定钢板治疗的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月—2019年12月医院诊治的78例成年肱骨近端骨折患者为研究对象，采用随机数表法分为人数相同的两组（n=39），分别采用常规解剖钢板治疗（对照组）与肱骨近端锁定钢板治疗（研究组）。对照组男20例，女19例，年龄18—54岁，平均年龄（37.54±3.83）岁；研究组男19例，女20例，年龄19—55岁，平均年龄（37.49±3.76）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2方法

研究组采用微创 肱骨近端锁定钢板内固定治疗。指导患者采取仰卧位，背后用沙袋垫高，于肩关节外侧的肩峰下约一横指处做4cm的横切口，沿三角肌方向分离钝性肌纤维，一定要避免损伤腋神经。于两侧牵引三角肌将三角肌下囊暴露出来，纵切三角肌下囊暴露肱骨大结节及骨折端。在肩外展位牵引下，手法将骨折部位复位，确保肱二头肌与大结节位置正确。复位成功后，保持肘关节屈曲外旋^[2]。C臂X射线机透视下确认复位完全，选择适宜的肱骨近端锁定接骨板经三角肌插入到大、小结节之间，确保接骨板不高于大结节。在远侧皮肤做纵切口将接骨板远端暴露出来，随后使用3.5mm皮质骨螺钉于远端固定肱骨干，使得锁定接骨板紧贴于肱骨近端。用钻头导向器引导3—4枚长度适宜的锁定螺钉接骨板近端锁定，采用同样的方式锁定远端^[3]。随后再行C臂X射线机透视证实内固定可靠，冲洗止血后关闭切口并进行抗感染治疗。对照组采用常规解剖钢板内固定，手术操作方式与研究组相同，锁定接骨板放置于结节间沟外侧与大结节下方5mm处，并调整钢板位置。

1.3观察指标

（1）采用Constant－Murley评分对两组患者术后1周、3个月以及3个月的肩关节功能恢复情况进行评价。（2）并发症，包括感染、螺钉松动以及股骨头坏死等。

1.4统计学处理

数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1肩关节功能恢复情况

研究组肩关节功能恢复情况优于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组Constant－Murley评分比较（分，x±s）

2.2并发症

研究组感染计1例，螺丝松动计1例，并发症发生率为5.1%（2/39）；对照组感染计4例，螺丝松动计2例，股骨头坏死计1例，并发症发生率为17.9%（7/39），研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05（X²=8.049，P=0.005）。

3讨论

在骨密度及关节囊强度等多种因素影响下，肱骨近端在外力作用下会出现不同类型的骨折损伤。相关资料显示，青壮年人群发生肱骨近端骨折的概率较小，但是经常出现肩关节脱位；老年患者由于存在不同程度的骨质疏松，在外力作用则会出现受力部位骨折。对于肱骨近端骨折患者来讲，通过早期复位，最大限度保留肱骨头血液供应，并且在维持骨折断端固定的情况下尽早参加功能锻炼则可以取得良好预后，不会出现明显障碍^[4]。临床医生依据患者的骨折情况及患者自身条件选择合适的治疗方法，可以促使患者恢复健康。传统解剖钢板固定的方式采用的是松质骨螺钉，其无法承受较大强度的压力，因此很容易出现螺钉松动、内固定失败等术后并发症，不利于患者后期康复。巩固近端锁定钢板治疗所用的材料可以与骨组织牢固的固定在一起，通过调整固定角度，可以保持稳定性。并且由于钢板与骨组织界面无较大摩擦力，所有可以避免钢板下的应力遮挡，从而预防出现股骨头坏死和感染。此外，对于老年患者来讲，进入肱骨头内的锁定固定空间范围较大，对肱骨头可进行多点三维固定，因此有着更强的稳定性，避免出现内固定失败的问题。本次研究显示，与解剖钢板内固定治疗相比，肱骨近端锁定钢板治疗可以更好的改善患者肩关节，且有着更低的并发症发生率（P<0.05）。综上所述，肱骨近端锁定钢板在成人肱骨近端骨折中应用效果理想，可以改善患者肩关节功能，且有着更低的术后并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1]朱国军. 肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(01):72-74.

[2]鲁亚君. 新型肱骨近端翼式解剖钢板修复肱骨近端骨折:可有效降低肩峰撞击征发生[J]. 中国组织工程研究,2015,19(13):2081-2085.

[3]陆永刚,唐广应,任一,苏军,陈其宽,曹杨彬. 经皮克氏针手法复位临时固定联合微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J]. 中国医药指南,2015,13(11):138-139.

[4]张运昌. 成人肱骨近端骨折给予肱骨近端锁定钢板治疗的临床分析[J]. 中外医学研究,2018,16(16):18-20.