探讨不同途径水合氯醛给药在小儿口腔治疗前的镇静效果

探讨不同途径水合氯醛给药在小儿口腔治疗前的镇静效果

唐伟

黑龙江省伊春市第一医院 153000

摘要：目的：探讨水合氯醛通过口服法和灌肠法给药在小儿口腔治疗前的镇静效果及比较。方法：选取一段时间内来我院小儿科就诊的婴幼儿150例，分为两组分别进行口服法和灌肠法，进而比较两种方法的镇静效果。结果：采用灌肠法给药的镇静效果优于口服法给药，避免了重复给药，或药量不够达不到镇静的效果。结论：尽量采用灌肠法对需要进行口腔治疗前镇静的婴幼儿给药，这样可以达到一个比较好的镇静效果，镇静的成功率更高。

关键词：水合氯醛；镇静效果；小儿口腔

前言：婴幼儿由于年龄的特点，在医院里哭闹不能很好的配合治疗的事情时有发生，所以一般检查前都需要镇静或制动，尤其像是在做一些需要平稳安静的检查时更是如此。由于水合氯醛具有镇静催眠等作用，在儿科临床口腔镇静中得到广泛应用。而采用此药进行给药时，可以有两种常用的途径，分别为口服法和灌肠法。现选取我院儿科诊室2018年度需要进行口腔镇静的婴幼儿150例，将两种方法进行分析比较，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2017年12月到2018年12月到我院儿科门诊患儿进行辅助检查，并且检查前需要使用水合氯醛镇静者150例，其中男80例，女70例，年龄从4个月到3岁。将这150例患者随机分为两组各75人，一组采用口服水合氯醛的方法给药，另一组采用灌肠法给药。

1.2口服方法

患儿检查前2小时应尽量不睡觉，采用本院制剂室提供的10%水合氯醛按每公斤体重0.4ml配好药并且总剂量不得超过12ml。之后医护人员指导家属环抱患儿头稍向后倾，护士可以用5ml或10ml注射器注射，由护士一手托住患儿下颌使其张口，一手握住注射器取下针头，从患儿嘴角缓慢注入口中，并且应尽量避免接触舌尖部，随即口服6ml温开水，以促进药液咽下。或将水合氯醛与奶水饮料混合后直接口服。服药后使患儿坐起，轻拍背部，安抚患儿。入睡后即予检查，为保证患儿检查过程中安全，应由一名护士和一名医生连续监测患儿脉搏。呼吸平稳直到检查结束，并做好相应记录。如患儿检查过程中出现躁动，立即停止检查，察看患儿是否有呛咳窒息，如有呼吸道阻塞，应立即清理呼吸道，及时对症处理。

1.3灌肠法

遵医嘱由护士用5ml或10ml注射器正确抽取水合氯醛所需量，并先将抽取4ml

药液的注射器浸泡在温开水中加热至38摄氏度左右或采用电热恒温水温箱保温，用一次性头皮针剪去针头连接上一次性注射器给小儿灌肠。医护人员应将患儿左侧卧位，双腿弯曲，使其充分暴露臀部。操作者将卫生垫垫于患儿臀下，连接无菌的一次性细肛管，排出管内空气。入直肠15到20厘米，此时肛管前端已达乙状结肠中段，因结肠容量大，引起便秘的机会少，效果好。然后停顿5s左右推入半量的水合氯醛，后撤肛管5厘米左右，再缓慢推入剩余的药物，推完后稍作停顿将细肛管反折后拔出，并嘱患儿家属使用卫生纸堵住患儿肛门5～10 min，避免药液流出，轻拍患儿背部诱导入睡。改良后的水合氯醛保留灌肠法在细肛管插入较深部位时，先停顿一段时间不给药，避免肛门括约肌在直肠被扩张后发生反射性松弛而排出药液，待反射时间过后缓慢推入半量药液，患儿感觉有异物而反射性夹紧肛管，可延长药液停留时间，使药液被肠黏充分吸收，增加吸收面积与吸收时间。而拔管前稍作停顿，延长细肛管停留时间，进一步增加药液吸收时间。通过两次停顿推注药液的方法，使药液完全停留在肠道内，保证了起效及维持时间，并且没有药液外渗，保证准确给药。

1.4统计学处理数据

使用SPSS 12.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用x平方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1镇静起效时间比较

对于灌肠法组的75例患儿中，有42例起效时间在15分钟以内，25例患儿起效时间在30分钟以内，另外还有8例起效时间在45分钟以内。对于口服法组的75例患儿中，有30例起效时间在15分钟以内，20例患儿起效时间在30分钟以内，另外25例起效时间在30分钟以上。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2两组中不良反应情况

灌肠组中没有出现恶心呕吐及呛咳的现象，但是有11例患儿出现了反射性排便。而口服组有20例患儿出现了恶心呕吐的现象，有13例患儿出现了呛咳的现象，但并没有出现射性排便的现象。

2.3再次给药率比较

由以上的给药的不良反应可以比较再次给药的概率，灌肠组再次给药率为15%，而口服法再次给药率为44%。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.讨论

3.1小儿口腔治疗镇静的原因

大多数患儿在接受治疗和检查前对医院环境，医务人员和检查仪器感到恐惧，表现为哭闹和烦躁不安，不听安抚及指导，只有镇静下来才能接受治疗和检查，而目前临床还没有绝对安全有效的药物可供选择，如安定属苯二氮卓类药物，可引起呼吸抑制，临床应慎用。但是对于水合氯醛溶液属三氯乙醛水合物，这是一种短效，安全，可靠，有镇静、催眠、抗惊厥作用，且起效快、持续时间长、醒后无不良反应等优点，无痛苦的镇静剂，是儿科广泛应用的一种中枢镇静药物。此药易于吸收，一般可在30分钟之内就可发生催眠作用，故临床上作为婴幼儿镇静的首选药物。为此院方采用两种给药方式，一种是灌肠法，另一种则是口服法。

3.2两种方法的镇静效果比较

目前，我院关于婴幼儿口腔在检查前的镇静方法主要使用10%水合氯醛溶液进行给药。尽管水合氯醛镇静效果好但是由于其溶液口感辛、苦、涩，患儿常常拒绝口服，且口服后容易溢出，溢出量无法计算，追加量不易估算，因此通常达不到所需要的量或剂量过大，从而影响镇静效果或出现不良反应。

灌肠法给药可避免口服时所引起的胃肠道不良反应，安全又不痛苦，因给药后直肠压力缓慢增高，有利于药物的保留与吸收。由于齿状线以上黏膜和直肠黏膜下均有丰富的静脉丛，加之婴幼儿的肠黏膜壁薄，通透性强，注入药物后可直接迅速发挥作用，而改良后的硅胶管管径细，质地软，前端圆滑，透明易观察，刺激性小，减轻了患儿的不适。而且相比较这两种方法，可以从分析的数据中看出有灌肠给药后，不仅镇静的时间要快于口服法的镇静时间，而且还可以减少给药的次数，节约药量更能够很好的控制水合氯醛溶液的药量，避免过于镇静对婴幼儿造成伤害。

3.3镇静后的注意事项

水合氯醛不会抑制呼吸，无明显副作用，给药操作简单易行，可在短时间内获得较好的镇静效果，患儿清醒后无不良反应，故临床常作为镇静首选药物。检查前后的护理对于患儿进行水合氯醛给药后，我们就要时刻关注患儿脉搏，呼吸，面色以及对药有无过敏反应，熟睡患儿要观察至检查完，患儿清醒为止，未熟睡患儿要观察至服药后两个半小时。虽然这种小剂量的水合氯醛溶液并不具有伤害性但是大剂量水合氯醛对心肌有抑制作用，会使血压下降，亦可抑制呼吸，对肝肾也有损害。因此，心脏病或肝肾功能严重减退者慎用或忌用。对于婴幼儿由于身体免疫及各项功能也比较脆弱，所以也不要长时间使用以免造成心脏方面的伤害。

综上所述：本文探讨了关于采用灌肠法和口服法对于小儿口腔治疗的镇静效果，其中对于灌肠法的实用性更强，且操作简便，效果优于口服法。两种方法所用的药品都为10%的水合氯醛溶液，差别只是在于给药的途径不同。通过对于患儿的用药后的镇静情况可以得知，改良后的停顿灌肠法减少了药物的刺激，也少了药物入口时的苦涩感，所以使患儿更容易接受。且灌肠方法易被医护人员掌握控制，用药剂量准确，从而避免了重复给药，精确了患儿的用药量，减少了不良反应，是一种简便有效的镇静方法。

参考文献：

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