瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的临床研究

瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的临床研究

牛弘颖

哈尔滨市呼兰区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 哈尔滨 150500

【摘要】：目的 观察分析瘢痕子宫再次妊娠分娩高龄产妇行阴道试产的可行性与安全性，为瘢痕子宫患者再次分娩方式的选择提供依据。方法 选取我院妇产科2018年1月-2019年8月收治的40例高龄瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇作为研究组，选取同期我院收治的40例高龄非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇作为对照组。比较两组产妇的经阴道分娩成功率、产程时间、阴道出血量、产后并发症以及新生儿Apgar 评分。结果 与对照组比较，研究组产妇经阴道分娩成功率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的产程时间、阴道出血量及新生儿 Apgar 评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇产后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对符合阴道分娩试产条件的高龄瘢痕子宫再次妊娠产妇可以采用阴道试产，成功率较高，产后并发症较少，对新生儿基本无影响，值得临床进行推广及应用。

【关键词】：高龄；瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性；安全性

随着国家二胎政策的调整，一部分家庭倾向于要“两个孩子”，导致瘢痕子宫再妊娠的高龄产妇呈逐年上升趋势。高龄产妇由于年龄的原因致使生殖器官功能衰退，子宫收缩能力下降，从而增加了分娩风险。瘢痕子宫是指由于行剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等原因导致的子宫存在瘢痕，易引发子宫破裂、临近脏器损伤和大出血等并发症，手术的风险显著增加[1]。本文观察分析了瘢痕子宫再次妊娠分娩高龄产妇行阴道试产的可行性与安全性，为瘢痕子宫患者再次分娩方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院妇产科2018年1月-2019年8月收治的40例高龄瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇作为研究组，选取同期我院收治的40例高龄非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇作为对照组。其中，研究组产妇年龄35-44岁，平均年龄（39.11±2.36）岁，孕周36-42周，平均孕周（37.96±0.54）周。对照组产妇年龄35-43岁，平均年龄（39.02±2.69）岁，孕周37-41周，平均孕周（38.03±0.56）周。两组产妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间的比较及分析。

1.2方法

1.2.1阴道分娩指征 （1）上次进行剖宫产的位置为子宫下段，术式为横切口，且术后切口愈合好，无感染；（2）前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产指征；（3）无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；（4）B超检查提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度>3 mm；（5）所有产妇距上次剖宫产超过2年；（6）产妇骨盆内外各项数值均处于正常水平，胎儿体质量＜3.6kg；（7）产妇有进行阴道试产的强烈意愿，并签署知情同意书；（8）医院具备随时麻醉、手术、输血和抢救的条件。

1.2.2阴道分娩 对所有产妇均进行相同的严格产前检查，包括观察胎位是否正常、预测胎儿的体质量、对胎心的心率进行监测。此外，也要精确测量产妇的骨盆，掌握产道情况及宫底的高度。排除一切剖宫产的指征并且为阴道分娩做好准备。要掌握产程进展以及羊水性质的变化。胎儿娩出后要严密监护产妇，若出现宫腔破裂导致的出血性休克要及时进行抢救。分娩结束的后期治疗中，嘱产妇服用适量抗生素，防止产妇暴露的撕裂伤口感染。

1.3观察指标 比较两组产妇的经阴道分娩成功率、产程时间、阴道出血量以及新生儿Apgar 评分进行比较。比较两组产后并发症发生情况，包括尿潴留、腹膜粘连、细菌感染以及新生儿窒息等。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇阴道分娩成功率及观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，研究组产妇经阴道分娩成功率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的产程时间、阴道出血量及新生儿 Apgar 评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组经阴道分娩成功率及观察指标比较

2.2两组产妇产后并发症发生率比较 如表2所示，两组产妇产后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组产妇产后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

高龄产妇一般是指３５周岁以上的产妇，高龄产妇发生妊娠合并症的概率远远大于非高龄产妇。由于上次剖宫产时，瘢痕子宫子宫剖宫产切除处部分的纤维组织修复难以恢复孕前水平，其瘢痕的张力或者对于机械性收缩的承受能力较低，容易发生子宫破裂及大出血，增加子宫切除率、失血性休克或者病死率等不良临床结局的发生风险[2]。对于瘢痕子宫经阴道试产的抵触主要由于瘢痕子宫经过阴道试产的成功率偏低，同时更为重要的是阴道试产过程中发生子宫破裂的风险难以有效的评估，另外一方面，也由于阴道试产失败并最终转为剖宫产时，其剖宫产过程中发生切口撕裂或者术后切口愈合不良、感染等的风险也明显上升[3]。本次研究结果表明，对符合阴道分娩试产条件的高龄瘢痕子宫再次妊娠产妇可以采用阴道试产，成功率较高，产后并发症较少，对新生儿基本无影响，值得临床进行推广及应用。

参考文献

[1]符静，苏雪，李倩.瘢痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的临床结局和母婴预后比较[J].中国妇幼保健,2018,33(9):1960-1962.

[2]张媛媛,辛辉.瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性分析[J].安徽医药,2019,23(3):530-533.

[3]王再荣,戚慧兰.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的高龄产妇的妊娠结局分析[J].智慧健康,2019,5(9):145-146.