慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全 98例护理体会

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全 98例护理体会

刘茹

鄂尔多斯市中心医院 内蒙古 017000

摘要：目的本文主要针对呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理方法和效果进行分析研究。方法选取2019年1月至2020年2月我院治疗的98例慢性阻塞性肺疾病患者，随机将患者分为观察组和对照组，每组均49例，其中，观察组患者应用呼吸训练并加强护理干预，对照组采用常规护理，对两组患者的血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压等肺功能指标、生活质量评分、护理满意度进行对比分析。结果观察组患者血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压等肺功能指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量评分、护理满意度评分均明显高于对照组患者（P<0.05）。结论开展呼吸训练，不仅对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能具有非常积极的影响，还能改善患者的生活质量和满意度，值得临床推广应用。

关键词：呼吸训练；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

引言

慢性阻塞性肺部疾病其临床特点为反复发作，病程长，且随着疾病进展患者预后不理想，目前认为多种因素可诱发本病的急性发作，最终导致呼吸衰竭而危及生命。发病初期患者以低氧血症、咳嗽咳痰为主，随着病程的延长可能出现肺动脉高压，右心扩大以及心力衰竭。呼吸康复训练属于肺呼吸康复治疗的一部分，主要是通过呼吸肌的主动和被动功能锻炼，从而提高患者日常生活运动能力，改善其健康状况，通过局部肌肉与呼吸功能相关肌肉的功能锻炼，从而更好的协调呼吸肌功能，提高患者主动呼吸能力的一种护理方法。为更好的提高老年慢性阻寒性肺部疾病患者的生活质量，本研究主要探讨呼吸康复训练对患者的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2019年1月至2020年2月我院治疗的98例慢性阻塞性肺疾病患者，本组患者均经胸部X线检查、肺功能检查，并依据世界卫生组织关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准确诊。随机将患者分为观察组和对照组，每组均49例，患者年龄最小51岁，最大97岁，平均（67.7±7.4）岁；观察组中患者年龄最小50岁，最大96岁，平均（68.1±7.8）岁，所有患者知情同意。两组患者的性别比、年龄等基线特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2护理

1）心理护理实施心理护理是让患者认识疾病、战胜自我、获取配合、促进疾病康复的关键措施。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全患者由于长时间遭受咳喘、呼吸困难的痛苦及死亡的威胁，通常存在悲观失望或焦虑恐惧等负性情绪，使其机体抵抗力低下，导致并发症的发生，进而加重疾病，形成恶性循环。护理人员应同情和理解患者，尽量使用安慰、鼓励性的语言满足其被关心爱护的心理需要，认真倾听他们的宣泄，帮助其翻身叩背、清理污物，用朴实的行动和语言感情的交流来稳定患者的情绪，使他们看到生命的希望，对治疗充满信心，最终达到治愈疾病的目的。

2.2临床护理

1）一般护理呼吸困难的患者，若血压稳定可采取半卧位或端坐体位。床旁心电、血氧监测，双鼻导管低流量持续吸氧，氧流量为2～4L/min，重症者应用呼吸机辅助呼吸，维持血氧饱和度在95%左右；用生理盐水或碳酸氢钠棉球进行口腔护理，2次/日；协助患者翻身并叩背排痰，清理呼吸道分泌物，防止肺内、口腔感染及压疮的发生。2）无创呼吸机辅助呼吸护理由于慢性阻塞性肺疾病患者肺组织发生纤维化，气道阻塞不仅严重影响肺的通气功能，还容易诱发肺内感染加重呼吸衰竭。应用无创呼吸机辅助呼吸是对肺功能不全患者最好的呼吸支持，能迅速保证组织供氧，改善低氧血症。患者取半卧位，头后仰与颈、肩平行，保持呼吸道通畅，应用BiPAP无创呼吸机，选取大小合适的面罩，呼吸机设置为自主呼吸模式，呼吸频率16次/min，潮气量达7～10ml/kg，调节气道峰值压力＜30cmH20，随着病情好转再下调吸气压力，直到完全脱离呼吸机为止。在应用呼吸机辅助呼吸的过程中，要密切观察患者的血压和心率变化，如出现严重心律失常，提示可能存在通气不足或过度通气，应立即报告医生，及时处理。

2结果

2.1　两组患者的肺功能指标对比。观察组患者血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压等肺功能指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者生活质量评分、护理满意度评分对比。观察组患者生活质量评分、护理满意度评分均明显高于对照组患者（P<0.05）。

3讨论

COPD主要致病因素包括大气污染、职业粉尘、吸氧、化学物质、感染、蛋白酶－抗蛋白酶失衡等。COPD患者发病初期气道功能大多无异常，随着病情发展，通气功能逐渐下降，气流受限不可逆，易出现二氧化碳潴留与缺氧问题，引发高碳酸血症与低氧血症，严重者可导致肺功能衰竭，威胁患者的生命健康安全。在常规药物治疗的基础上，对康复期COPD患者开展呼吸肌功能锻炼是当前全球提倡的肺康复计划主要内容之一。COPD患者存在内源性呼气终末正压(PEEP)，开展缩唇呼气练习可增大其气道内压，阻碍小气道发生塌陷闭合。肺部气体能尽量被呼出，呼气过程中声门缩窄可使气道内压增加，与内源性PEEP产生对抗作用，利于肺部气体呼出，配合膈式呼吸效果更明显。呼吸操可以锻炼呼吸肌，具有操作简单、效果显著等优点，易被患者接受。呼吸操练习通过用力呼吸的锻炼让吸气肌与呼气肌以及相关辅助肌肉能主动参与到收缩中，提高呼吸肌群的耐力，强化呼吸功能。患者坐位、卧位、站位甚至行走时都可进行呼吸肌练习。指导呼吸肌锻炼的护理人员需经专门培训，需具备良好的责任心与耐心，需跟患者沟通呼吸肌锻炼的意义、方法、作用机理及注意事项等。同时结合患者的心肺功能状况与病情可制定个性化的呼吸肌锻炼方案，遵循循序渐进的原则帮助患者适应，以便患者在出院后进行持续锻炼。在COPD患者中，并发心脏病可能由于年龄、吸烟、久坐不动的生活方式等常见危险因素而发生，也可能继发于低氧血症和全身性炎症，最常见的是影响心脏的右侧。研究发现COPD患者SPAP和Tei指数增加，TAPSE降低。本研究结果支持了在有或没有预先诊断为CVD的COPD患者中均存在右心室功能障碍;本研究结果提示在COPD中无论有无CVD，左心室功能，特别是LVEF都会受到影响，可能与年龄、吸烟、久坐不动的生活方式等次要危险因素在CVD和COPD两种疾病中很常见有关。此外，本研究结果发现，除了胎球蛋白-A之外，左心室功能参数和其他炎症标记物之间没有显著相关性。本研究观察组实施的呼吸康复训练属于肺呼吸康复治疗的一部分，通过呼吸肌的主动和被动功能锻炼，提高患者日常生活运动能力，改善患者健康状况，结合局部肌肉与呼吸功能相关肌肉的功能锻炼，如缩唇腹式呼吸和阻力呼吸动作训练等，更好的协调呼吸肌功能，从而增加患者呼吸潮气量，降低呼吸频率和呼吸无用功，避免和减少呼吸肌疲劳，同时结合排痰、全身耐力锻炼等，达到进一步改善患者肺功能，提高患者生活质量的目的。综上所述，针对因慢性阻塞性肺疾病而住院患者，实施护理呼吸康复训练，可显著缩短呼吸机及氧疗时间，缩短住院时间，提高患者生活质量。

参考文献

[1]宋运莲,张梦瑜,邵荣雅,等.运动合并呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复作用的研究进展[J].护理与康复,2019(9):39-42.

[2]万忠莉,姚丽文.慢性阻塞性肺疾病健康教育研究进展[J].上海医药,2019,40(16):3-5+12.