儿童原发性膀胱输尿管反流手术你知道吗

儿童原发性膀胱输尿管反流手术你知道吗

张盛高

隆昌市人民医院 642150

孩子是父母心血的结晶，是家庭希望的凝聚，每个父母都希望自己的孩子能够平安健康的长大，但是相对于成人来说，儿童的身体更加脆弱，更加容易受到伤害，更加容易生病。而儿童原发性膀胱输尿管反流就是一种让人很担忧的儿科疾病，反流可能会对儿童造成严重的损害，因此已经成为了国际上广受关注的疾病。有很多患儿的家长在确诊之后都非常担忧，不停咨询疾病的治疗方法。因此，今天我们就主要来了解一下儿童原发性膀胱输尿管反流手术。

手术治疗是治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的有效手段，但不是唯一的治疗方法，具体的治疗方案需要根据患者的情况来进行选择，因此，要了解反流手术，我们首先要对疾病的整体有一个详细的了解。

1、什么是儿童原发性膀胱输尿管反流？

膀胱输尿管反流分为原发性和继发性两种，是因为膀胱和输尿管的连接出现了异常连接导致的，病人的尿液会出现逆流的情况。而儿童原发性膀胱输尿管反流是指儿童的膀胱和输尿管天生存在连接异常情况，并没有发生梗阻或者神经肌肉的病变，但是由于先天活瓣功能发育不完全，尿液却会逆流向输尿管和肾盂。膀胱输尿管反流的发生和尿路感染、家族遗传、肾瘢痕等关系比较密切，儿童患病后会出现腹痛、血尿、反复发热等症状，更让人担忧的是，儿童原发性膀胱输尿管反流的威胁并不止于此，根据长期的医学跟踪来看，这种疾病会产生肾积水和尿路感染等并发症，导致患者出现高血压疾病，肾脏受到严重损害，出现功能衰竭的情况。而肾瘢痕的数量对于高血压发生的概率有着很大影响，肾瘢痕多的患者，之后发生高血压的可能性就比肾瘢痕少的患者要高，而双侧都患有肾瘢痕的儿童，危险性更高一些。如果肾瘢痕没有得到有效的治疗、反流没有得到及时的控制，时间一长很可能发生肾功能衰竭。

儿童原发性膀胱输尿管反流对于儿童来讲，的确是一种比较可怕的疾病，及时确诊、及时治疗，对于儿童健康的恢复有很大的作用。所以说，检查诊断是治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的一个重点。

2、儿童原发性膀胱输尿管反流的检查和诊断

在检查小便常规的过程中，可以发现异形红细胞的增多，并且小管上皮细胞的数量也有所增加，这个时候就表示可能存在着反流性肾病。蛋白尿是患有反流性肾病之后最早发生的症状，因此对尿蛋白的测定，能够在很大程度上帮助早期反流肾病的诊断。常用的检查手段还包括超声波检测、肾核素扫描、放射性核素膀胱造影等。超声波检查能够通过肾盂状态确定反流情况；肾核素扫描可以通过对瘢痕的显示确定患病情况；放射性核素膀胱造影能够精准的确定有没有反流情况存在，但不能精准的确定是几级反流。

3、儿童原发性膀胱输尿管反流的治疗方法

（1）儿童原发性膀胱输尿管反流的药物治疗

儿童原发性膀胱输尿管反流的治疗分为保守治疗和外科治疗两种，保守治疗主要以药物治疗为主，多用抗菌谱广进行治疗，对于儿童来说，这种药物毒性小、服用方便、价格低廉，且对正常菌群影响也较小。在治疗的过程中应该使用能够对感染进行控制的最小剂量作为预防量，如果患者发生感染之后适当调节药量，情况控制住后再调回预防量。药物治疗是一个长时间的过程，患者应该定期进行检查，每三个月一次，对身高体重等基础信息进行记录，并对白细胞、尿常规等进行检查。

（2）儿童原发性膀胱输尿管反流的手术治疗

手术治疗是消除儿童原发性膀胱输尿管反流的重要手段，对于两岁以上的严重患者、持续反流患者、药物治疗无效的患者、抗生素治疗后存在尿路感染的患者等，需要进行手术治疗。虽然药物治疗对于肾瘢痕的预防也有效果，但是对于Ⅳ级反流患者来讲，自行缓解率是较低的，因此，在治疗上需要坚持个体化治疗。在治疗方案的选择上，要先对儿童进行全面的反复检查，了解儿童的体质、患病情况、治疗情况、药物服用情况、尿路感染症状、肾瘢痕情况等，对于三岁以上的儿童，如果患病已经达到了Ⅳ级，那么是不会出现自行缓解的情况的，这个时候，如果坚持了两年的药物治疗却没有效果，就需要进行手术治疗了。但是现在很多专家都建议患病儿童如果是持续性反流，都要采取手术进行校正，虽然儿童原发性膀胱输尿管反流是一种自限性疾病，也就是说，在一定的时间后，有自行正常的可能，但是如果在患病早期就产生了肾瘢痕，那么就算之后反流的情况自主缓解了，肾遭受到的损失却没有停止，依旧有发生高血压和肾疾病的可能。手术治疗的目的不止是消除反流的症状，而是控制肾瘢痕的状态，防止并发症的发生，促进肾功能的发展。在反流和梗阻同时存在、输尿管旁憩室过大等情况下，应该优先选择手术治疗。手术治疗有很多选择，主要分为抗反流手术和内镜注射两种，而抗反流手术又分为经膀胱内手术、经膀胱外手术、膀胱内外联合手术三种，诸如Glenn-Anderson输尿管膀胱再吻合术、Cohen输尿管膀胱再吻合术、LeadbetterPolitan′s法输尿管膀胱再植术等，随着科学和医学的进步，当前手术治疗的成功率非常高，基本在95%以上。内窥镜注射治疗是一种微创手术，在治疗上安全性较高，简单来说就是用特制针头，在内窥镜的配合下，将适量的生物合成微粒注入输尿管的开口粘膜下，利用一定程度的紧缩使反流受到阻止。但就中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组的研究显示，内镜填充注射治疗目前只在国外开展，并且当前使用的微粒具有迁移性，可能会影响脑、肺等器官，并且有一定的致癌性。而腹腔镜手术在抗反流治疗中虽然手术率较好，但是手术费用更高，时间也更长，并且手术结果受医师操作影响较大，因此需要选择条件成熟、设备先进的医院。而开放手术对于双侧患儿的治疗更加适合，但是手术之后也有一些麻烦，既儿童在成年后可能会由于术后的输尿管开口移位，加大输尿管镜的操作难度。另外，术后还有一定几率会出现暂时性尿潴留。

需要注意的是，儿童原发性膀胱输尿管反流的症状消失，和儿童的病情程度以及年龄有一定关系。在对感染做好控制的前提下，反流是有自己恢复的可能的，如果输尿管口径正常的话，有85%左右的概率可以自然消失。单侧患病的儿童比双侧患病儿童反流自然消失的概率要高，但是如果输尿管出现扩张，那么只有大概十分之一的几率会自然消失。反流症状的消失并不会直接受到尿路感染和肾瘢痕的影响，但是如果儿童患病情况严重，那么会减少反流自然消失的几率。

虽然手术对于儿童原发性膀胱输尿管反流的治疗有较好的疗效，但并不是治疗结束就万事大吉了，相反的，在治疗结束之后还是存在着一定的危险，因此，良好的预后是非常重要的。那么，儿童原发性膀胱输尿管反流的手术治疗预后都有哪些内容呢？

4、儿童原发性膀胱输尿管反流的的治疗预后

（1）首先，在儿童在手术治疗之后的三个月，需要对肾脏进行超声检查，这样可以确定泌尿系统的情况，排除梗阻的存在。另外，由于儿童原发性膀胱输尿管反流是一种具有长期影响的疾病，因此在治疗之后，需要进行长期的跟进随访，并且建议家庭成员进行筛查，排除家族性疾病的存在。如果患者存在肾瘢痕，那么在治疗之后还需要每年对血压和尿路感染等情况进行排查；

（2）在日常生活中，要注意养成良好的卫生习惯和健康的生活习惯，在饮食上更要以清淡为主，这对于疾病的预后有着非常重要的作用。

结语:

总的来说，儿童原发性膀胱输尿管反流不是不能治，但是治疗之后也是存在一定风险的，所以，家长们一定要多关注孩子的情况，如果家里有患病成员，一定要尽早带孩子进行排除检测。对于患病儿童，要积极配合医生的诊断，定期复查，做好饮食上的护理，促进儿童身体健康的恢复。最后，祝所有可爱的孩子都能告别疾病，健康成长！