肝癌切除术病人围手术期护理干预效果分析

肝癌切除术病人围手术期护理干预效果分析

左家正

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 麻醉手术室 安徽省芜湖市 241000

摘要：目的：探讨围手术期护理干预应用于肝癌切除术病人患者中的效果。方法：选取2019年1月到2019年10月在我院接受治疗的58例进行肝脏切除术的肝癌患者进行研究，应用随机方法分为常规护理（对照组）和围手术期护理干预（观察组）均为29例，观察两组患者的术中、术后情况以及术后并发症。结果：观察组患者在术后腹腔引流管拔除时间、进食时间、下床活动时间、住院时间等术后恢复指标等均低于对照组，（P<0.05），差异有统计学意义；对比两组患者术后并发症发生情况，结果显示观察组VS对照组为3.45%VS17.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期护理干预在肝癌切除术病人患者中的应用能够促进患者手术术后恢复，对于减少术后并发症有着重要的意义，值得临床借鉴。

关键词：肝癌切除术；围手术期护理；生活质量；

在我国作为恶性肿瘤之一的肝癌是发生在肝脏部位的恶性肿瘤，多发于中年群体，有原发性和继发性两种，而原发性肝癌发病率和致死率非常高，临床表现为肝区疼痛、消化道出血、肝大、发热等症状^[1]。早期的肝癌隐蔽性强，中晚期时严重危害到患者生命。目前治疗早期肝癌最有效的方法为肿瘤切除，但由于肝脏部位血运丰富，手术难度较大，因此在围手术期给予护理干预尤为重要^[2]。此次研究收集的58例肝癌患者，均为2019年1月到2019年10月在我院治疗的患者，现对研究结果予以如下汇报：

1.资料与方法

1.1一般资料 病例纳入时间范围为2019年1月到2019年10月，对该时间段内我院需要进行肝癌切除的58例患者手术进行分析，随机分为观察组与对照组，每组29例。观察组：男性患者16例，女性患者13例，年龄为39~68岁，平均年龄（50.67±4.13）岁；肿瘤直径1～5cm，平均直径(4.3±0.4)cm，疾病类型：左半肝切除患者14例、右半肝切除患者14例、肝后叶切除患者1例；其中糖尿病1例、术前合并腹水l例、高血压病3例。对照组：男性患者15例，女性患者14例，年龄为37~69岁，平均年龄（49.13±5.05）；肿瘤直径1～5cm，平均(4.4±0.3)cm，疾病类型：左半肝切除患者15例、右半肝切除患者13例、左右肝切除患者1例。其中糖尿病2例、术前合并腹水l例、高血压病2例。统计学软件对两组患者年龄、性别、疾病类型等基线资料进行处理，结果为P>0.05，两组差异较小可进行对比分析。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者经诊断及检查均确诊为原发性肝癌患者，均行开腹手术治疗；（2）两组患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，患者同意加入研究并签订知情同意书，符合医学伦理学要求。（3）所有患者经CT、B超等影像学检查心、肺、肾等脏器功能无明显损伤。（4）患者均无转移灶。（5）患者的高血压、糖尿病病情控制良好。排除标准：（1）经CT、B超等影像学检查伴有心肺肾疾病患者；（2）神志不清或精神障碍患者；（3）存在手术禁忌症患者；（4）合并恶性肿瘤疾病患者；（5）肝内与远处转移患者。（6）有既往肝胆手术史者。

1.3方法 对照组：给予患者常规护理，术前对患者进行病情观察、生命体征监测等，术中协助医生完成各项手术操作，确保手术顺利进行。术后观察患者情况及时更换敷料。观察组：给予患者围术期护理干预。具体如下：（1）术前护理。根据患者运动后的心率、脉率和血压的变化对患者的心脏进行评估；根据患者的尿液的颜色、质量对患者的肾功能进行评估；根据患者的肝脏特征对患者进行肝功能的评估，尤其是对患者肝功能的评估是预防术后肝衰竭与否的重要指标。术前对患者给予保肝药物治疗，指导患者保持卧床休息，确保营养充足，协助患者完成各项常规检查，为手术操作提供可靠的参考。向患者说明手术的麻醉方式、手术方式的操作流程及注意事项，对术前紧张、担忧、恐惧的患者给予心理疏导、缓解压力，向患者讲解术后可能出现的情况以及并发症的相关知识以及处理方法，提高患者对疾病的认识。术前清洁脐部，常规备皮、备血，术晨留置胃管，选择软硬适中胃管，动作轻柔，减少对患者咽部、喉部的刺激。对施行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。（2）术后护理。护理人员及时观察患者术后的各项指标，观察呼吸、血压以及患者清醒后各脏器的情况，将患者血压、血氧浓度调整到合理范围内。注意各导管的滞留情况，保证无菌。及时更换引流袋，定期对导管进行消毒、清洗，观察导管有无脱落、弯折等，确保引流通畅。采取高半卧位，便于引流液的排出，同时也可以预防膈下感染，因为膈下感染会影响到病人的呼吸，出现呼吸困难。另外，叮嘱患者早期离床活动，能够促进肠道功能的早日恢复，预防肠粘连以及肠梗阻的发生。协助患者及时更换潮湿床单元、敷料，及时锻炼膀胱功能并于2天内拔出尿管，3天内拔出镇痛泵，协助患者下床活动，并根据患者情况调整活动的时间和次数，指导患者合理的补充营养，以及流质食物到半流质食物的过度。饮食方面以清淡、流质食物为主，补充优质蛋白质，忌食辛辣、刺激性食物，避免进食油腻。积极预防术后并发症的发生，遵照医嘱给予保肝治疗，密切观察有无胸腔积液、感染等的发生。肝癌术后应鼓励患者进行适当户外锻炼，如慢走、太极拳等，以提高机体免疫力，促使机体尽快恢复。定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。

1.4观察指标^[3] 记录两组患者术后肛门排气、下床活动时间等相关指标，护理前后均对两组患者生活质量予以评估，随访并记录患者术后并发症发生情况。护理前后焦虑、抑郁评估均参照Zung编制的SAS、SDS量表，轻度焦虑、抑郁、中度、重度分值范围分别为51分～59分、60分～69分、≥70分。

1.5统计学方法 研究计数资料、计量资料分别采用 ±s、%表示，前者采用t进行检验，后者采用X²检验，所有数据均在统计学软件SPSS20.0软件上计算，将0.05作为衡量标准，当P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者术后恢复指标对比 两组患者在术后腹腔引流管拔除时间、进食时间、下床活动时间、住院时间等术后恢复指标，观察组均显著短于对照组（P<0.05），两组比较差异有统计学意义，见表1：

表1 两组患者术后恢复指标对比（ ±s）

2.2两组患者术后并发症发生情况对比 在术后并发症发生率方面观察组明显少于对照组（3.45%VS17.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2：

表2 两组患者术后并发症率对比（%）

2. 讨论

由于肝癌疾病的复杂性和严重性，手术过程中和手术后难免出现各种各样的情况。此次研究针对肝癌切除术患者引入围手术期护理干预，围术期护理是一个动态的、认知的、行为的、技术的过程，致力于提供术前、术中、术后高质量的护理服务。术前主要是了解患者的基本情况和特殊情况，可以帮助临床医师充分评估患者的心理、生理、社会、家庭等情况，制定护理计划^[4]。通过介绍手术室环境，手术室注意事项，麻醉要点，减轻患者术前的焦虑和恐惧心理等。术后护理则是对于已进行术前访视的患者手术后1到3天进行回访，目的是了解患者恢复情况，特别是切口情况，皮肤情况术前对患者脏器功能及营养情况的评估，术后加强对患者的护理干预以促进患者术后恢复尤为重要^[5]。该护理模式贯穿了患者手术的整个过程，直接影响着手术的效果及患者预后。通常，患者不良反应一般发生于术后24h内，要求术后24小时内对术后病人进行首次随访，包括心理护理、健康教育、了解伤口愈合情况及征求意见等工作。特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解术后情况和有关并发症等。针对手术相关并发症，护理人员应及时告知手术医师，并采取相应的对策及时处理，以提升患者术后生活质量，增强预后。

本次研究中观察组患者接受围手术期护理干预，患者术后恢复指标均优于对照组，且相对于对照组患者，观察组患者护理后焦虑、抑郁复兴情绪显著改善，说明围手术期护理的作用十分有效。在术后并发症方面，观察组仅为3.45%少于对照组，体现了围术期护理对患者并发症的预防作用。

综上所述，围手术期护理干预在肝癌切除术患者中的实施，能够有效的促进手术的成功、降低患者术后并发症，对促进患者术后康复、提升患者生活质量有着极其重要的意义，可予以推广。

参考文献：

[1]李素梅.快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中的应用[J].系统医学,2019,4(09):170-172+184.

[2]张建男. 原发性肝癌患者围手术期运动康复护理路径的构建与应用研究[D].苏州大学,2018.

[3]李梦文. 基于快速康复理念下的疼痛管理在肝癌切除术中的应用[C]. 上海市护理学会.第三届上海国际护理大会论文摘要汇编.上海市护理学会:上海市护理学会,2017:187.

[4]常启佳,毕华强.115例肝癌切除合并肥胖症患者围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(14):140-141.

[5]李春艳.腹腔镜下肝部分切除术的围手术期的护理[J].结直肠肛门外科,2016,22(S1):198-199.