康复护理用于脑出血患者术后吞咽障碍的临床效果体会

康复护理用于脑出血患者术后吞咽障碍的临床效果体会

耿大庆

马鞍山市中医院 243000

【摘要】目的：评价康复护理用于脑出血患者术后吞咽障碍的效果。方法：选择2018年1月～2020年3月我院收治的118例脑出血术后早期并发中重度吞咽障碍的患者，随机分为对照组(n=59)和研究组(n=59)，对照组给予常规护理，研究组专门增加康复护理，两个月后比较两组患者的康复效果。结果：对照组患者的治疗总有效率为77.97%（46/59），研究组为91.53%（54/59），显著高于对照组（P＜0.05）；对照组患者的并发症发生率为18.64%（11/59），研究组为5.08%（3/59），显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者的生活质量得分为(81.47±7.69)分，研究组为(93.78±8.74)分，显著高于对照组（P＜0.05）。结论：脑出血术后患者可能伴有吞咽障碍，而积极实施康复护理，有利于缓解吞咽障碍，减少并发症，改善患者的生活质量，使患者重归正常生活。

【关键词】脑出血患者；术后；吞咽障碍；康复护理

脑出血又名脑溢血，指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，占脑卒中患者的比例为20%～30%^[1]。其起病突然，病情凶险，进展迅速，急性期死亡率是30%～40%，即使度过急性期，由于神经功能受损，30%～80%的患者也会出现早期吞咽障碍^[2]。为此，我院康复科对脑出血术后吞咽障碍患者给予康复护理，观察对于患者的影响，现将研究情况整理如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2018年1月～2020年3月期间本院康复科收治的118例脑出血术后并发中重度吞咽障碍的患者，经过Gugging吞咽功能测试确认。按照随机数表法分为对照组和研究组，各为59例。对照组男34例，女25例；年龄为43～76岁，平均（54.37±4.16）岁。研究组男33例，女26例；年龄为44～77岁，平均（54.41±4.18）岁。两组患者的基线资料相近，P＞0.05，具有对比研究的价值。

1.2护理方法

对照组采用常规护理方法，定时监测患者生命体征，每日3次为患者吸痰、清洁口腔，嘱咐患者遵医服用药物，及时对症处理各种临床事件。研究组患者另外接受专门的康复护理：①心理辅导：患者刚经历脑出血，又发生吞咽障碍，难免紧张、恐惧、担忧，容易刺激神经，进一步加重病情。护理人员主动加强沟通交流，解释吞咽障碍只是一种常见的并发症状，只要积极治疗和训练，就可以很快缓解，并且最终康复，以激发患者信心，正确看待病情。②饮食护理：对于重度吞咽障碍患者，采用鼻饲或胃管插管的途径供应营养，护理人员注意监测患者病情，待有所好转时改为喂食。中度吞咽障碍患者少量多餐，食用浓稠的、无需咀嚼的酱泥状食品，避免进食清淡的液体，可以把药物碾碎混入食物中。进食时让患者取坐位或者半卧位，缓慢进食，无需催促，等到咀嚼完毕，并且安全吞咽下后再继续为患者喂食。③口腔护理：保持患者口唇湿润，在进食结束后立即清理口腔内的食物残渣。此外，定时检查口腔溃疡情况，如有意外就对症处理。④吞咽功能训练，30min/次，3次/d，具体内容为：（a）护理人员引导患者鼓腮、吹气、吮手指、笑起来等，以便让软腭运动起来，并且刺激咽喉部肌肉。（b）护理人员示范用舌头舔上下唇，指导患者做同样的卷舌动作，还可以适当调整速度，以便让舌肌功能逐渐得到恢复。（c）护理人员把汤匙放于病人嘴唇的不同位置，引导其伸出舌头舔汤匙，而且做出咀嚼动作，随着病情好转可调整移动速度，有效训练病人的咀嚼功能。（d）护理人员引导患者努力咳嗽，以便于建立防御反射，积极排除气管异物。（e）有的患者吞咽能力较差，护理人员可用棉签蘸一点冰水或食醋，涂抹到病人的软腭、舌根、咽喉壁等部位，刺激病人不由自主地空口吞咽，这样有助于锻炼重度吞咽困难者的吞咽动作。护理人员可根据患者的接受程度和恢复状况，逐渐加大训练难度，甚至增加每天训练次数，以促进患者尽快恢复吞咽功能。

1.3评价指标

两个月后对比两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、生活质量。利用Gugging吞咽功能评估表评价吞咽困难程度，总分为0～20 分，分值越低吞咽障碍越严重，0～9分为重度， 10～14分为中度，15～19分为轻度，20 分为无吞咽障碍。判断康复效果的标准为：无吞咽障碍为痊愈；从中度转为轻度，或者从重度转为中、轻度，为好转；仍为原本的中度或重度，为无效。治疗总有效率==痊愈率+好转率。采用我科室自制的生活质量调查表评价患者的生活质量，涉及到饮食、起居、睡眠、日常活动、心理状况、社会功能等项目，总分为100分，分值越高生活质量越好。

1.4统计学分析

研究分析软件为SPSS23.0，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05代表两组有显著差异。

2结果

2.1对比两组患者的治疗总有效率

见表1，研究组患者的治疗总有效率为91.53%（54/59），显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 比较两组患者的治疗总有效率（n，%）

2.2比较两组患者的并发症发生率

见表2，研究组患者的并发症发生率为5.08%（3/59），显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者的并发症对比（n，%）

2.3比较两组患者的生活质量

对照组患者的生活质量得分为(81.47±7.69)分，研究组为(93.78±8.74)分，显著高于对照组（t=4.352，P＜0.05）。

3讨论

脑出血可谓“急症中的急症”，如果未得到及时有效的治疗或护理，就会导致一系列严重后果，例如脱水、误吸、营养不良、发生吸入性肺炎等，影响功能恢复和预后康复。流行病学研究表明，每年我国新发45万脑出血病例，其中很大一部分会并发术后早期吞咽障碍，而常规护理对此缺乏针对性，容易留下后遗症^[3]。

我院康复科长期研究脑出血术后吞咽障碍，并且针对性实施康复护理，干预策略包括：心理护理，缓解患者的负性情绪，提高护理依从性；饮食护理，确保患者安全进食和舒适进食，为身体康复打下基础；口腔护理，保持口腔卫生，防范细菌滋生，减少各种并发症；吞咽能力训练，这是康复护理的重点，涉及软腭、舌头、咽喉等部位，采取多样化方法，从不同角度，建立条件反射，训练患者的咀嚼功能和吞咽功能，改善肌肉的灵活性和协调性，从而促进吞咽功能恢复。

从干预结果来看，研究组患者的治疗总有效率更高，并发症更少，生活质量更好，且显著优于对照组（P＜0.05），提示康复护理可以促进患者恢复吞咽功能，而且减少吞咽障碍期的各种并发症，让患者拥有更高的生活质量，值得广泛应用于脑出血术后吞咽障碍患者。

参考文献

[1]张义本.中风后吞咽障碍患者实施康复护理的应用[J].心理医生,2018,024(026):207.

[2]邢俊华.中风后吞咽障碍患者康复护理的疗效观察[J].中国保健营养,2018,028(025):182.

[3]张旦旦.早期康复护理对脑出血吞咽障碍患者康复的应用效果观察[J].医学信息,2018,031(017):173-175.