T管常识知多少？胆管术后出院回家该如何护理 T管？

T管常识知多少？胆管术后出院回家该如何护理 T管？

张瑜

平武县人民医院 622550

随着胆道疾病发病率逐渐上升，胆道手术患者术后T管引流成为一项常见的治疗方法，其不仅可使胆汁进行较好的引流，降低胆总管压力，而且能够加快炎症消退，防止术后胆道感染、狭窄及梗阻等并发症的发生。但很多患者对于T管是什么？T管的功能是什么？带管出院后如何护理？等一无所知。本文将与大家聊一聊T管的基本知识以及其院外护理方法。

1、什么是T管？

T管，就是一个T型的管道，因形如“T”而得名，“头端”相对较短，“尾端”是较长的橡胶管道制品。“T”型橡皮管一般在胆道手术结束时放置，在胆总管的切开处放置T管的“头端”，头端一侧与肝总管相通，另一侧与胆总管相通。而T管的尾端则与十二指肠相通，由腹壁穿出体外连接引流袋，引流胆汁，具体示意图参考图1。

体内T管放置示意图（黄色为T管）

2、留置T管的作用是什么？

①引流胆汁排出，减轻胆道的压力：放置“T”管能够有效避免因胆汁排出受阻而造成的胆总管内压增加，同时还可放置胆汁外漏而引发膈下脓肿、胆汁性腹膜炎等并发症。

②引流残余的胆结石：放置T管可促使胆道内残留的结石，特别是泥沙样结石排到体外。

③发挥支撑作用：在胆道内放置T管能够支撑胆道，避免胆道术后出现管腔狭窄变小、切口瘢痕增生性狭窄、组织黏连性狭窄等并发症发生。

④成为术后检查或治疗的通道：胆道术后放置T管便于医师经T管注入造影剂在X线引导下进行胆道造影，了解胆道内是否存有残留届时以及其狭窄病变情况等。与此同时，依附T管形成的窦道，可以作为胆道镜进入胆总管通道，便于术后经胆道镜取石。

3、携带T管出院的居家护理事项有哪些？

①夹管时间要求：胆道术后T管开放、夹闭要求及具体注意事项请参考表1。

表1胆道术后夹管护理要点

②穿上宽松柔软的衣服，防止管道受压；

③调整日常生活习惯，逐步适应留置引流管带来的诸多不便，避免盆浴、沐浴时要注意置管处的保护，可用塑料薄膜覆盖置管处，而且在浴后后消毒药水消毒管道口，避免伤口感染；

④避免提举重物或过度活动，防止管道拉出；

⑤定时更换引流管周围敷料，保持置管部位皮肤及伤口清洁干燥；

⑥每天同一时间倾倒引流液，观察及记录引流液颜色和量；

⑦在患者的T管上标明记号，便于察看是否有管道脱出；

⑧饮食上忌油腻，宜吃西瓜，橙汁类等，以补充电解质；

⑨若出现进食量减退、尿量减少、无力等症状，需尽快医院复诊，查血气分析和电解质，补液治疗。

4、留置T管患者及家属常见的护理问题及答疑

问题一：胆道术后留置T管，应该如何护理？ 答疑：①妥善固定T管，防止管道脱出；②保持T管引流通畅，避免打折、受压、扭曲，同时还需要经常挤捏引流管以确保管道通畅；③定期更换引流袋，每周更换1～2次；④保持伤口敷料干燥，定期更换，每周更换1次敷料；⑤观察并记录引流液的颜色、液体量以及性状等。正常成年人每日的胆汁分泌量大约在600ml～1000ml之间，呈清亮黄褐色，类似于“菜油”。通常情况，T管内引流量在术后短期内的胆汁会分泌较少，不足200ml，无需特殊处理，一般在患者术后恢复饮食后会逐渐增加；⑥卧床患者术后需定时更换体位，但在体位变换时要保护好引流管，避免牵拉导致T管脱出，同时还需防止引流管斜面紧贴组织而导致引流不畅。

问题二：出院时，医生喊我们夹管，这个T管应该如何夹闭？

答疑：一般术后1周T管内引流的胆汁颜色会逐渐恢复正常，无絮状物或沉淀物可进行间断夹管，具体引流管夹管及开放时间遵照上文表1即可，简单地说就是饭前1小时夹闭T管，饭后1小时打开T管，根据此方法夹管2～3天，且无不适症状的尝试白天夹管，夜晚开放T管，如此夹管4～5天后尝试全天夹管，并夹管至复查日，然后根据门诊复查情况考虑是否拔除T管。

问题三：基本上要携带T管出院1个月，时间比较长，期间出现什么症状需要及时来医院就诊？

答疑：出现以下情况一定要尽快到医院就诊：①突然出现疼痛加剧，尤其是出现右上腹部胀痛或绞痛；②出现黄疸或黄疸症状进行性加重；③出现恶心、呕吐症状；④体温≥38.5℃，甚至有寒战；⑤引流管周围红肿或出现渗液；⑥固定T管缝线松脱；⑦引流液颜色深红或有血凝块；⑧胆汁突然减少甚至无胆汁引流，通常提示T管阻塞或脱出；若引流液过多，超过800ml提示胆总管下端梗阻，需及时到医院就诊。

问题四：什么时候可以拔管？

答疑：满足以下条件即可拔管：①每日引流量<20mml，液体颜色清亮；②连续夹管48～72h，无腹痛、发热、黄疸等不适症状；③术后4周内经夹管试验后无不适症状出现，门诊复查进行胆道造影，证实胆道无狭窄、结石、异物，而且在持续开放T管24h充分引流造影剂后，可进行拔管。但需注意的是，在实际情况下，由于患者体质个体差异性，尤其是对于年老体弱、合并糖尿病或手术前后使用过糖皮质激素的患者，T管拔除时间需适当延长。以此同时，拔管后需密切观察患者食欲、大小便颜色，如若出现茶色尿液、陶土色大便，或伴腹痛、发热、黄疸等症状应及时向医院就诊。

问题五：留置T管后如何预防感染？

答疑：携带T管出院的患者，必须定期更换引流袋，而且更换时严格无菌操作。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时引流管远端不可高于引流口的平面，以防胆汁逆流引起感染。此外，引流管口周围皮肤需覆盖无菌纱布，并保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。

问题六：T管拔除后，体内的胆汁会流到腹腔内吗？

答疑：引流期间，T管周围会形成纤维条索状组织，即T管窦道，窦道从胆总管壁开始至腹壁皮肤。拔管后，窦道会在腹腔压力作用下而闭合，因此胆汁会流入肠道而不会进入到腹腔中。

问题七：拔除T管后，胆汁流不出来怎么办？

答疑：拔除T管后，胆肠功能会逐渐恢复至正常状态。未进食时，胆汁会在胆囊腔内贮存和浓缩；进食时，胆汁会经胆总管进入到十二指肠，促进食物中的脂肪消化和吸收。因此，胆汁不会不断蓄积。

问题八：引流期间，胆汁的流失会造成不良影响吗？

答疑：大多数T管引流的患者媒体的引流量仅占体内生成胆汁总量的一小部分，其余大部分胆汁仍然会进入到肠道促进食物的消化和吸收，因此引流期间胆汁的流失不会造成显著的不良影响。对于少数每日胆汁引流量过多的患者，短期内我们可以通过静脉补液的方法来维持内环境稳定。

总言而之，T管对于疾病治疗是一个非常重要的武器，对于病人则是保证术后安全的依仗，所以术后一定要保护好T管，学习相关护理知识，提高自护能力，减少T管护理不良事件发生，促进术后早日康复。