品管圈在提高脑卒中言语功能障碍患者康复训练依从性中的应用

品管圈在提高脑卒中言语功能障碍患者康复训练依从性中的应用

周微

浙江省诸暨市中医医院 康复科 311800

摘要：目的 本文以品管圈活动为依托，组建品管圈小组，自下而上、自主自发地逆行开展对脑卒中患者言语功能康复训练依从性的头脑风暴，寻找其影响因素以推动各种有形成果及无形成果的实现，更好地保障医疗质量。 方法 选择脑卒中言语功能障碍患者共29例，根据现况研究对患者采取品管圈活动脑卒中治疗改善前后的治疗满意度及康复训练依从性比较进行分析。 结果 改善后患者满意度及康复训练依从性较改善前明显提高（进步率为44.38%）结论 品管圈能够提高脑卒中言语功能障碍患者康复训练依从性，显著提升患者生活满意度，对于医疗护理工作的质量提供保障。

关键词：品管圈； 言语功能障碍； 康复训练依从性； 脑卒中

品管圈，指一群职能性质近似或等同的人员根据工作特点自发聚集在一起形成质量管控圈，通过共同协作讨论的程序并借助一定科学性品管手段达到解决相关问题的目的^[1-2]。而脑卒中是一种起病急、危害大、后遗症较严重的突发脑血管疾病，其并发症众多，出现言语障碍症状后应当采取及时的临床干预来遏制并发症的进程，简单的康复治疗在临床上显示对于患者的病情改善方面成效不大，为提高脑卒中所致言语功能障碍患者康复训练依从性，故展开品管圈活动^[3]，以期提高康复训练的效果。

1 资料与方法

1. 1. 组建品管圈 数人一圈组建品管圈。根据自动自发原则，康复科科室一名主任护师、两名主管护师、四名护师、两名护士共九人自下而上组建了品管圈，经过投票选出圈长、副圈长、辅导员及圈员，主任护师任辅导员，圈内工龄自2~34年不等。

   2. 本圈圈员采用头脑风暴法，根据531打分标准，按照受重视度、迫切程度等方面对各主题进行选择^[4]，综合选择“提高脑卒中言语功能障碍患者康复训练依从性”主题。

   3. 现况调查 对提高偏瘫言语障碍患者康复训练的依从性及原因进行现场调查，查检范围及为康复科偏瘫言语困难患者，共查检29例，依从性低的有16例，完全依从13例，依从率=13/29*100%=44.83%。根据调查发现，患者有焦虑抑郁情绪出现8次，占比50%，累计百分比为50%；宣教不全面出现4次，占比25%，累计百分比为75%；照顾者对康复训练态度不积极出现2次，占比12.5%，累计百分比为87.5%；过分依赖药物及经济状况不好均出现1次，占比6.25%，累计百分比为93.75%；未出现与患者沟通不足的情况。根据管理工具——柏拉图及柱状图进行小组绘制，发现患者具有焦虑抑郁情绪、宣教不全面是影响患者康复训练依从性的重要因素，这也是我们此次活动的改善重点。

   4. 目标确立 依据现状把握收集资料所得现况值为44.83%，改善重点：通过现状把握柏拉图绘制分析结论为75% ，圈能力为82%。根据公式目标值的计算设定目标值为78.76%，改善幅度为75.69%。

   5. 原因分析 全体圈员根据鱼骨图的绘制对改善重点的原因进行分析，从物、人、罚、环等四个方面对大、中、小原因进行讨论，确认要因，真因验证的柏拉图结果发现宣教效果不理想出现5次，累计百分比为41.67%、心理干预不到位出现3次，累计百分比为66.67%、培训不足出现2次，累计百分比为83.34%、健康教育意识不强出现1次，累计百分比为91.67%、对康复训练缺乏信心出现1次，累计百分比为100%等得出宣教效果不理想、心理干预不到位、培训不足为真因。

   6. 对策拟定及实施及检讨 根据二八法则、531评分、5W1H原则进行对策拟定，整合汇总得出三项对策，并进行对策的实施与检讨。

      1. 加大宣教力度 （1）在患者住院期间，宣教视频循环播放。（2）指导患者和家属按图片指引学习锻炼，（3）与患者及其家属一起制定肢体功能锻炼活动计划表。该对策实施后，对数据进行分析得出，依从率由现状值44.83%提高到56.24%。

      2. 强化心理干预 （1）依据患者的社会角色进行合理的沟通，避免患者不良行为的产生，加强医学心理学的学习，熟练掌握共情技巧；（2）在言语障碍的限制下，开展趣味益智游戏，增强患者的生活满意度；（3）与患者定期沟通，及时纾解其抵抗治疗的心理。该对策实施后，对数据进行分析得出，依从率由现状值56.24%提高到64.38%。

      3. 加强培训力度 （1）加强患者康复护理知识培训；（2）采取相应的考核方式设计，并及时整理讨论。该对策实施后，对数据进行分析得出，依从率由现状值64.38%提高到79.31%。

2效果确认

2.1数据调查期间，共查检29例，依从性低的有6例，完全依从22例，依从率=23/29*100%=79.31%。改善后偏瘫言语困难患者康复训练依从性低的情况为：患者有焦虑抑郁情绪出现2次，占比33.33%，累计百分比为33.33%；宣教不全面出现2次，占比33.33%，累计百分比为66.66%；照顾者对康复训练态度不积极出现1次，占比16.67%，累计百分比为83.33%；过分依赖药物出现1次，占比16.67%，累计百分比为100%；未出现与患者沟通不足及经济状况不好的情况。

2.2 有形成果 目标达成率=（改善后数据-现状值）/（目标值-现状值）*100%=（79.31%-44.83%）/（78.76%-44.83%）=101.62%；进步率=(改善后数据-现状值)/现状值x100%= ( 79.31%-44.83% ) /79.31%= 43.48%。由此可知，达到目标设定值。

2.3 无形成果 此次品管圈活动不仅对提高脑卒中言语功能障碍患者康复训练依从性有积极影响，各圈员的综合能力都有了提升，呈正方向增长。

3 讨论

3.1 总结 本文以品管圈活动为依托，组建品管圈小组，自下而上、自主自发地逆行开展脑卒中患者言语功能康复训练依从性的头脑风暴，选择脑卒中言语功能障碍患者共29例，根据流行病学现况研究对患者采取品管圈活动脑卒中治疗改善前后的治疗满意度及康复训练依从性比较进行分析^[5]，发现改善后患者已经达到目标值，进步率为44.38%。

3.2 活动的优点与缺点 （1）主题选定方面，立意明确，理由充分;体现了团队合作,科学地评价主题，但希望今后主题能在构建标准的基础进一步验证应用效果；（2）活动计划报定方面，计划简单明了，易于操作，能够进一步科学评估各阶段实施时间点的合理性现状把握，但影响因素的确立及收集不够深入广泛；（3）对策拟定方面，在拟定过程中凸显某些圈员能力不足，对于头脑风暴参与程度低；（5）效果确认方面，预期目标已经确认，但下一阶段仍然需要继续维持并监测;（6）标准化方面，此次流程标准易推广，明确的分工有利于提高各圈员参与度，但由于圈员班次不同,无法每次全员参与；（7）残留问题，医护人员心理学知识掌握不够,宣教力度太小等，仍需改进。品管圈在近几年被引进国内，在医疗机构的应用尤为广泛，这是一种较为先进的管理模式，短期即可见效，使医护人员和患者优质沟通以改进医疗态度及质量。

参考文献：

[1]崔荩文,韩晓霞,邢海梅.品管圈活动提高脑卒中康复期患者良肢位摆放有效率的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):121-136.

[2]铁伟,李莹莹.品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的作用分析[J].首都食品与医药,2019,26(09):158.

[3]倪艳华.品管圈应用于脑卒中康复护理健康教育中的作用分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(20):120-121.

[4]管章蒙,蔡丽丽,杨秀华,王建玉,徐彩玲.品管圈活动在提高脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(19):49-50.

[5]崔晴.品管圈在提高脑卒中偏瘫患者功能锻炼有效率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):15-21.