子午流注热奄包法对慢性心力衰竭患者腹胀纳差的疗效观察

子午流注热奄包法对慢性心力衰竭患者腹胀纳差的疗效观察

康正林 王越 储秀云

安徽省六安市中医院 237006

摘要：目的 探讨子午流注热奄包法对慢性心力衰竭患者腹胀、纳差的症状的影响。方法 采用便利抽样法，选取2018.01-04月六安市中医院（三级甲等医院）心病二科住院并符合纳入标准的慢性心力衰竭患者60例，按入院时间分为子午流注热奄包组和普通热奄包组,在常规护理的基础上家用上述方法治疗,14天后观察两组之间的效果差异。结果 子午流注热奄包组在腹胀、纳差的整体得分、总疗效及护理满意度均优于常规热奄包组，且P<0.05。结论 子午流注热奄包热敷腹部穴位改善慢心衰患者的腹胀纳差症状效果显著,且可提高护理质量满意度。

关键词：子午流注，热奄包，慢性心力衰竭，疗效观察

The effect of meridian flow timing and heat selection on abdominal distension and anorexia in patients with chronic heart failure

Abstract: objective to investigate the effect of meridian flow timing and heat selection on the symptoms of abdominal distension and anorexia in patients with chronic heart failure (CHF). Methods A total of 60 patients with chronic heart failure (CHF) who were hospitalized in two departments of Grade 3A Hospital from January to April, 2018.01-04 were selected and pided into two groups according to the time of admission: meridian fluid injection hot election package group and general hot election package group. On the basis of routine nursing, the difference of effect between the two groups was observed two weeks after the treatment. Results the overall scores of abdominal distension, anorexia, total curative effect and nursing satisfaction were better in the group of hot election than those in the group of routine hot election, and there was a significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion the effect of hot dressing on abdominal acupoints in patients with heart failure is significant and the satisfaction of nursing quality can be improved.

Key words: Meridian flow, hot election package, chronic heart failure, study effect

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，而我国的心衰患病率逐年增加，70岁以上人群患病率已达10%左右^[1]， 随着医疗水平的不断进步，慢性心力衰竭的治疗技术有了进一步的提高，但其死亡率仍处于不断增加的趋势。西医方法治疗本病疗效虽确切，但也存在诸多问题，比如长期服用药物引起的耐药性、毒副作用等，且对患者胃肠道症状如腹胀、纳差的改善不尽人意。中医治疗腹胀、纳差主要有中药汤剂、外治等方法，其中因大部分患者属心衰终末期，胃肠道及肝瘀血情况较重，故而在发病早期应用中药疗效欠佳。热奄包法是一种中医外治法，具有温经通络、活血化瘀等作用，对改善胃功能有一定作用^[2]。子午流注依据中医基础理论的经络学说为基础，不同的时辰对应不同的经脉有兴有衰，一日12个时辰对应12条经脉的兴衰，本研究即是在此原理的指导下，对慢性心力衰竭患者使用热奄包治疗改善腹胀、纳差症状，观察其临床疗效并报道如下。

1. 对象与方法

1.1研究对象 采取便利抽样法，抽取2018年01月01日至2018年04月31日在我院心病二科住院的慢性心力衰竭患者做为研究对象。研究纳入标准：（1）年龄45-85周岁；（2）无皮肤过敏、溃破及凝血功能障碍等病史；（3）知情同意并参与研究；（4）符合《内科学》、《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》诊断标准的心衰患者；研究排除标准：（1）休克、昏迷患者；（2）肝脑肾肺等脏器严重疾病或精神疾病；（3）严重出血或凝血功能障碍、对中药成份过敏；（4）明确诊断胃肠道疾病及肿瘤等；（5）不能配合及依从性差等。

根据入院顺序分别分为两组：子午流注热奄包组，常规热奄包组。共纳入患者60例，其中男性31例，女性29例；无脱落、剔除或失访，每组30例。其中子午流注热奄包组年龄（73.50±8.16）岁，常规热奄包组年龄（75.42±8.46），两组患者在年龄上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1子午流注热奄包组

在常规热奄包组护理措施的上根据子午流注原理，在腹部穴位上进行热敷，具体操作方法为：（1）取穴：参照符合国家标准制定的《腧穴名称与定位》^[3]，腹中部脐中心的神阙穴，腹部横平脐中，前正中线旁开2寸的天枢穴，旁开四寸的大横穴，腹中部剑突下与脐连线中点的中脘穴。（2）热奄包制作：先将吴茱萸、粗盐各150g装入院内自制的布袋内（布袋为长30厘米,宽20厘米），后放于微波炉内中高火加热2分钟，用温度计测量热奄包温度，待表面温度降至55℃，病人自觉可接受即可。（3）操作：选取脾经流注的时间（上午09：00-11:00）实施操作时，协助患者双下肢屈膝，腹部放松，取舒适易操作的仰卧位，注意保暖，先沿脐周顺时针热熨10min，后置于覆盖中脘、天枢、大横、神阙穴热敷10min，1次/d，7d/疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 常规热奄包组

该组取穴和操作与子午流注热奄包组相同，热敷时间选择治疗较少时段14:30-16:00。

1.3评价方法

分别在患者入组、治疗14天时，由责任护士根据评分标准和疗效指标进行评分，指定的护士统一采集数据。

1.3.1腹胀评分：根据最新颁布的《中药新药临床研究指导原则》标准^[4]，由责任护士在患者入组时、治疗后7天、治疗后14天分别对腹胀进行评分，5分为重度腹胀，3-4分为中度腹胀，0-2分为轻度腹胀。具体表现如下：5分为患者自觉整日腹胀难忍，食欲差，饮食量不到原来的2/3；4分为空腹时即有轻微腹胀，饮食量减少；3分为进餐后腹胀难忍，空腹时无腹胀；2分为进餐后有腹胀，但可忍耐，且在1h内可自行缓解，空腹时无腹胀；1分为进餐后有轻微腹胀，空腹时无腹胀；0分为无腹胀。

1.3.2腹胀疗效：入院后7天及14天由责任护士进行评分。具体如下：无效—腹胀评分与治疗前评分比较，降低小于50%，有效—腹胀评分与治疗前评分比较，降低在50%-74%，显效—腹胀评分与治疗前评分比较，降低在75%-95%，治愈—治疗14天后腹胀评分与治疗前评分比较，降低大于95%。

1.3.3 纳差疗效评价：显效：2天内纳差改善或消失者。有效：3-4天内纳差改善或消失者。无效：纳差改善或消失大于5天者。

1.3.4 患者满意度评分：出院前由病人填写“住院病人护理服务满意度调查”，此调查表分为3个维度。（服务态度、健康教育、操作技术），共10个项目，每个项目最高10分，共计100分。

1.4质量控制

质量控制负责人为：护士长和两名主管护师，先统一操作技术和评分标准及疗效评价方法，再对全科护士进行系统培训，经理论和操作考试达标后，参与该研究；操作规程按照《中医护理技术规范》^[5]相关规定执行。

1.5 统计学方法

所有数据录入采用 Excel 2019 ，统计分析采用SPSS 21.0，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验，检验水准α=0.05。计数资料采用例数及百分比描述，组间比较采用卡方检验；

2. 结果

2.1两组研究对象治疗前后腹胀评分情况 治疗14天后，子午流注热奄包组的腹胀总分低于常规热奄包组组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后两组纳差疗效改善情况 治疗14天后，子午流注热奄包组的总有效为28例，常规热奄包组总有效为18例，总的有效例数比较，子午流注热奄包组高于规热奄包组（P<0.05）。

2.3 患者服务满意度评分 治疗14天后，子午流注热奄包组患者满意度评分高于常规热奄包组（P<0.05）。

3. 讨论

   1. 心衰患者的腹胀纳差机制。心衰患者多合并胃肠道瘀血症状，属中医“胸痹、心悸、水肿、喘证”范畴，最常见证型为气虚、血瘀、饮停^[6]。病位在心，与五脏关系密切，脾为先天之本，主运化水谷、水液；脾气亏虚，气虚血瘀而致饮停，运化失调，导致腹胀、纳差的发生及加重^[7]。胃为“水谷之海”，主受纳腐熟水谷。脾胃主导气机升降、运化水谷和水液输布，其与心衰发病关系密切。治疗应从调理脾胃为出发点。

   2. 子午流注开穴热敷对心衰患者腹胀、纳差的影响。子午流注理论源于《黄帝内经》，其理论基础是“天人相应”，与以“生物节律”为特点的时间医学颇为相似^[8]。遵其理论，则脾经气血最旺盛的时候为巳时，与之相对的时间为9:00-11:00，脾气健运则气血生化有源，气血运行正常，则血液输布正常，血瘀、饮停消散，胃气恢复，腹胀、纳差症状则缓解。

取穴上，两组均选取中脘、天枢、大横、神阙穴。中脘穴位于上腹部，前正中线上，属任脉，具有和胃健脾、降逆利水、消食导滞之功效。天枢穴位于人体腹部中央，属足阳明胃经，上行清气与下行浊气聚焦之处，保障肠腑功能和主管人体气机沉浮。大横穴，位于腹部，属足太阴脾经，主调理脾胃、行滞通腑之功效。神阙穴位于脐中，属任脉之穴，治疗水肿鼓胀疗效俱佳。上述穴位相互配合，可起到益气健脾之功，气机和顺，脏腑功能恢复，则腹胀、纳差症状减轻，病情好转。

3. 3. 子午流注热奄包热敷对缓解心衰患者的腹胀、纳差症状有一定疗效，效果优于常规热奄包组，究其机理，热熨的温度和压力，可改变患者的腹压和促进胃肠道蠕动，起到益气健脾、调理肠胃之效^[9]，缓解心衰患者腹胀、纳差症状。患者症状缓解，食欲增加，又可促进心衰疾病的康复，提高护理质量。

其次，患者对于子午流注热奄包存在新奇感和疗效的肯定，子午流注热奄包法穴位和治疗时间的选择发挥了重要作用，同时选用的吴茱萸和粗盐在加热55℃后所产生的药物作用及热力的渗透，也在治疗效果上起到很大的帮助。粗盐性寒，可有活血之功；吴茱萸温中、理气、燥湿，《本草纲目》谓之“开郁化滞”，热奄包由二者混合加热而成，作用同隔盐灸，被人体吸收后，可使血管扩张，促进血液循环的作用的机理^[10]。

另外，热奄包操作简单、实用，疗效突出，易于为患者所接受，加之护士经过专门培训，操作时注重细节，尊重患者意愿和积极沟通，两组患者均有不错的评分，但子午流注热奄包组明显高于常规热奄包组，这说明子午流注择时热敷、热熨腹部穴位疗效更好，易于患者接受和获得较高的满意度评分。

4. 结论

子午流注择时在巳时09：00-11:00使用热奄包热熨及外敷腹部穴位，既发挥了中医学的治疗理念，又符合现代科学的观点，对心衰患者腹胀、纳差症状改善明显。同时该法操作简单，患者乐于接受，且护士操作简单，经济方便，还能提高病人对护理的满意度。值得在临床中继续实践，造福更多的心衰患者。

参考文献

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[9] 左彪，谭彪，肖尧，等.浅谈2017年诺贝尔医学奖最新成果生物节律和中医传统时间医学的关系[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（45）：48-49.

[10] 李海予，赵保丽，王靖霞.吴茱萸、粗盐热敷包治疗胃脘痛的观察及护理[J].中国民间疗法，2017，25（5）：25.

作者简介：

姓名：康正林，性别：女，出生年：1983-09-15，

籍贯：安徽省六安市，最高学历：本科，职务：护士长，

职称：主管护师，通讯地址：安徽省六安市中医院心病二科，

邮政编码：237006，电话号码：13856411512，

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