早期呼吸肌 康复训练对重症患者 呼吸机脱机效果的临床观察

早期呼吸肌 康复训练对重症患者 呼吸机脱机效果的临床观察

温少琴 黄世英

英德市人民医院 重症医学科 英德 513000

【摘要】目的：探讨早期呼吸肌康复训练对重症患者呼吸机脱机的效果。方法：通过2019年6月至2019年12月重症医学科采用呼吸机治疗的患者64例，根据随机数字抽签的标准分成实验组和对照组，每组归入32例，实验组行早期呼吸肌康复训练，对照组行常规治疗护理，观察脱离呼吸机成功率、气管插管重插率、重症医学科重返率。结果：与对照组的数据值相较之下，实验组的呼吸机脱机成功率较高，气管插管重插率和ICU重返率较低，相互比较存在差异，P<0.05。结论：呼吸机患者护理的工作中，采用早期呼吸肌康复训练法和常规治疗护理方法差异显著，报告如下

【关键词】早期呼吸肌康复训练；呼吸机；脱机效果

目前在重症医学科中多数患者都采用呼吸机辅助通气，有助于改善肺部功能，预防呼吸衰竭。但是，在传统的呼吸机患者护理工作中，受到诸多因素的影响，经常会出现呼吸机脱机失败的问题，严重威胁患者的身心健康和生命安全^[1]。为探索最佳的护理方式，将进行研究呼吸机患者的护理，分析不同护理方式的应用差异。

1 基本资料与方法

1. 1. 基本资料

在2019年6月至2019年12月期间我院重症医学科使用呼吸机患者中，选取64例患者进行研究，使用随机数字抽签法的方式将其分成实验组和对照组，每个小组归入32例。

实验组：年龄28岁到89岁。性别为：男20例，女12例。

对照组：年龄34岁到86岁。性别为：男19例，女13例。

纳入：病情处于稳定的态势；有呼吸机的撤离可能。

排除：家属对此次研究持有反对意见。

基本资料在合理比较之后，未见差异存在，P>0.05。

1. 2. 方法

对照组：工作中使用常规治疗的护理方式。要求使用床帘进行患者身体的遮挡，营造出良好的康复环境。由于多数患者长时间的卧床，身体会受到压迫，所以需要结合实际状况定期的更换体位，可以利用半卧位或者是侧卧位，降低对藏器官和膈肌所造成的压迫性影响。为规避褥疮的问题，日常工作中要求采用皮肤护理方式，每天都要进行翻身和按摩，使得患者被动性的活动，预防出现并发症。

实验组：合理利用常规治疗方式的同时，采用早期呼吸肌康复训练的手段。①要求开展相关的训练活动。合理的采用腹式呼吸训练法，有助于提升肺部的伸缩性能，并增加肺部的有效通气量。通常膈肌向着下部分移动1厘米，能够提升肺部通气量250毫升到300毫升之间，引导患者积极参与到相关工作中，借助于腹式的呼吸训练，提升呼吸肌的性能，以此达到相关的训练目的^[2]。在工作中腹式呼吸训练方式为：重症医学科的护理工作人员应该引导意识清醒患者，合理的深呼吸，训练的过程中可以采用半卧位或者是半坐位，双膝关节都处于轻度的弯曲状态，保证腹部肌肉得到充分的松弛，双手都需要放置在中腹部区域，胸廓也要维持在不动的状态，适当的对腹部进行按压，在深吸气的过程中，可以使得腹部处于隆起的状态，屏气一秒钟到两秒钟，促使肺泡最大程度充盈膨胀。待肺部扩张之后，合理的进行呼气，保证腹部最大程度的回收，将双手设置在腹部有下降的感受，缓慢的呼气两秒钟到三秒钟之间，吸气和呼气都应该平缓，将呼气量和吸气量控制在合理范围之内，保证每天训练两次到五次之间，每次为十分钟到三十分钟。②合理进行肢体的运动训练。要求相关护理工作人员辅助患者参与到肢体训练活动中，使得呼吸肌的运动功能全面提升，确保工作效果^[3]。

1. 3. 判定指标

记录具体的成功呼吸机脱机率、气管插管重插率、重症医学科重返率

1. 4. 统计学分析

所有的数据值利用SPSS23.0软件合理的计算，利用卡方和百分比的方式分析相关数据内容，相互比较存在差异的时候，使用P<0.05的方式表达。

2 结果

2.1 呼吸机脱机的成功率、气管插管重插率、重症医学科重返率

与对照组的相关数值相较之后，实验组的成功率较高，互相的比较存在差异，P<0.05。详见表1。

表1.呼吸机脱机的成功率、气管插管重插率、重症医学科重返率（%）

3 讨论

近年来在重症医学科的护理工作中，呼吸机属于十分常见的通气维持设备，但是，目前尚未明确呼吸机的可脱机诊断标准，严重影响各方面的护理工作效果。所以，在具体的护理中，要求按照以下工作进行分析：（1）呼吸机设备的应用时间超过72小时^[4]。（2）在脱机之后的自主性呼吸频率在每分钟25次，且心率在每分钟120次以上，通气量在每分钟10L以上，氧气的吸入浓度在41%之内，且动脉血氧分压在60mmHG之内，动脉血在7.3ph之内。（3）在脱机的一个小时以内，相关的导管之内吸入氧气浓度在41%之内，有缺氧症状、呼吸困难和劳累症状，拒绝进行拔管，有着一定的通气欲望。（4）在停止呼吸机进行拔管以后的72小时之内，病情已经有恶化的现象，需要再次开展机械通气工作。（5）有胸闷症状、躁动症状和大汗症状。可见呼吸机的可脱机诊断内容十分复杂，可能会同时存在。在明确呼吸机可脱机的诊断要求之后，必须要合理的开展相关护理工作。

上文研究早期呼吸肌康复训练方式在重症患者呼吸机脱机效果中的临床观察，实验组的成功率比对照组高出很多，气管插管重插率和重症医学科重返率降低很多，P<0.05。在早期呼吸肌康复训练的过程中，要求结合患者的呼吸肌功能特点等开展训练工作，预防对肺部功能造成损害，全面提升呼吸功能。且在工作中还需及时发现患者的呼吸困难问题或者是其他问题，采用合理的措施解决问题，纠正不正确的操作行为，制定较为完善的计划方案，将护理人员和患者本身的力量充分发挥出来，加快脱机的速度，补充充足的营养成分，全面提升护理工作的科学性和合理性，打破传统工作的局限性，满足当前的护理要求。

综上所述，在呼吸机患者护理的工作中，采用早期呼吸肌康复训练方式，有助于提升呼吸机脱机的成功率，降低气管插管重插率和重症医学科重返率，并缩短具体的脱机时间，加快患者的康复速度，为患者提供高质量的护理服务，达到预期的康复训练工作目标。

参考文献：

[1]董泽华.早期康复训练对冠状动脉搭桥术后脱呼吸机困难患者治疗的影响[D].山东:青岛大学,2017，34（65）178-234.

[2]庞桂艳.认知行为训练对ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].养生保健指南,2019,24(33):336-455.

[3]张邦国,吴美蓉,梁英.肺康复训练法联合无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的效果[J].当代医药论丛,2019,17(9):102-103.

[4]何晓琴.呼吸功能训练联合阶段性康复运动对心脏瓣膜置换术患者的康复效果[J].皖南医学院学报,2018,37(5):502-505.

作者简介：温少琴，女，1987年9月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广东省；研究方向：主要从事ICU护理方面的研究；职称：主管护师，职务：临床护士