ICU护理风险干预应用于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的护理

ICU护理风险干预应用于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的护理

芦振华

双鸭山市人民医院重症医学科 黑龙江 双鸭山 155100

【摘要】目的：探讨分析ICU护理风险干预对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗及护理中的应用效果与临床价值。方法：对我院2018年4月至2019 年12月期间收治的急性呼吸窘迫综合征患者88 例为观察对象。分为对照组44例采用常规ICU护理干预 ，观察组患者44例采用ICU护理风险干预，对两组患者护理效果及并发症情况进行对比分析。结果：观察组患者并发症发生率为6.82%明显低于对照组的 25.0%，观察组患者护理质量和护理满意度明显高于对照组，两组差异明显。结论：有效的IUC护理风险干预对急性呼吸窘迫综合征患者效果明显，有效的预防并发症的发生，改善患者呼吸情况，提高患者的生活质量。

【关键词】ICU护理风险；急性呼吸窘迫综合征；效果；价值；

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭[1]。对于ARDS患者，ICU护士应加强临床监护，发现下列病情变化时，应及时向医师报告并协助迅速处理[2]。现对ARDS患者采取ICU护理风险干预对临床护理效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2018年4月至2019 年12月期间收治的急性呼吸窘迫综合征患者88 例为观察对象。均为ICU收治行机械通气患者，分为对照组44例采用常规ICU护理干预 ，观察组患者44例采用ICU护理风险干预；对照组患者中，男22例，女22例，年龄48~73岁，平均年龄62.5±2.5岁；人工气道方式：气管切开12例，气管插管32例；观察组患者中，男20例，女24例，年龄47~72岁，平均年龄64.5±5.5岁；人工气道方式：气管切开11例，气管插管33例；两组患者的基本情况差异不明显，无统计学意义，具备可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的ICU护理，做好临床基础护理，体位护理、口腔护理、呼吸机护理及健康教育等常规护理工作。

观察组患者采用ICU护理风险干预，具体方法如下：

1.2.1紧急救护，缓解低氧血症 迅速纠正缺氧ARDS 的发生发展过程，最突出的问题是严重的缺氧，且难以纠正。因此迅速纠正缺氧是抢救ARDS过程中的中心环节。由于呼吸膜部位的病变影响氧的弥散,故持续鼻导管吸氧疗效差，应考虑用呼吸机进行机械通气。在使用间断正压通气(IPPV)后，血氧仍达不到要求水平，应立即改用呼吸末正压( PEEP),其为抢救ARDS患者的一项主要措施。为了避免出现肺泡损伤而导致气胸，或胸内压升高导致静脉回流量下降，心排出量降低，肾血流量减少等情况，通常正压保持在5~10 cmH2O时比较安全。还应注意调整吸入氧的湿度和温度，以利于痰液排出[3]。

控制液体入量，纠正水电解质失衡使用呼吸机之前， 先行液体灌注，使血液动力学各值维持在较高水平，防止正压通气后造成循环障碍。急性重症患者，可边输液边行机械通气，并密切监测血液动力学各值变化。但由于ARDS时肺循环已处于淤血状态，存在肺间质及肺泡水肿，故应严格控制液体出入量，每天输入量以不超过1500~2000ml为宜,以最低有效的血管内容量维持足够的心功能。

1.2.2加强监护 主要护理诊断与护理措施为:①气体交换障碍 保障确实的氧疗效果，应用机械通气。呼吸系统理疗2次/d。拍胸片、血气分析1次/d。②有组织灌注异常的危险 使用呼吸机前，测血压、中心静脉压、心率、心输出量并记录，观察周围循环、确定外周血管充盈情况。并在应用机械通气过程中，每30 ~60 min 记录上述指标1次。记录24 h液体及电解质出入量。注意勿超负荷输液，以免造成肺水肿或全身水肿，加重病情和并发症的发生。③自我照顾能力减退 按时进行晨晚间护理。随时解决病人的需要。与“不能”讲话病人的交流方式，做好详细记录并进行床边交接班。④皮肤完整性受损的危险 有效氧疗，改善组织供氧。按褥疮预防措施实施护理，营养支持。ARDS患者由于应激反应所致高分解代谢，蛋白质消耗明显增加，需要充足的营养支持。每日一般需热量83. 68~125. 52 kJ/kg,蛋白质1~3 g/kg，补给方式可经口、鼻胃管或胃肠道外途径。

1.2.3呼吸机通气护理 首先，对气管内插管患者给予镇静，并在镇静下协助患者进行俯卧位通气。改善肺泡的通气和扩张。然后，仔细检查通风管道畅通，注意冷凝水的积聚，更需要及时倾倒。另外，还要根据具体情况调整通风机的温湿度。

1.2.4导管风险护理 首先要保证无菌操作下气管插管不移位、不脱出。其次，要注意气管的污染和吸痰管的更换。最后，密切关注患者的呼吸和生命体征，提前做好可能产生的不良反应准备。

1.3 观察指标 对患者并发症情况进行对比，对两组患者护理质量和护理满意度进行评份。

2 结果

2.1对两组患者发生并发症情况进行对比，对照组患者44例，发生压疮3例（6.82%），误吸4例（9.09%），血流感染2例（4.55%），呼吸机相关性肺炎2例（4.55%），并发症发生率为25.0%; 观察组患者44例，发生压疮1例（2.27%），误吸1例（2.27%），呼吸机相关性肺炎1例（2.27%），并发症发生率为6.82%;观察组患者并发症发生率为6.82%明显低于对照组25.0%，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对两组患者护理质量和护理满意度评分进行对比，对照组患者44例中，护理质量评分（80.12±3.31）分，护理满意度（81.55±2.40）分；观察组患者44例中，护理质量评分（96.65±1.21）分，护理满意度（98.11±1.35）分；观察组患者护理质量和护理满意度明显高于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ARDS虽有不少治疗措施，但效果不佳，死亡率仍很高，故应从预防人手，积极治疗其原发病因，以排除ARDS的发生基础，缓解低氧血症和治疗原发疾病。ICU患者病情复杂、危重、多变，在诊断、治疗和护理过程中更易发生意外事故。为确保病人护理安全，提高病人护理满意度，应积极防范护理风险，从护理的各个方面消除不安全因素。

本研究观察组患者并发症发生率为6.82%明显低于对照组25.0%，观察组患者护理质量和护理满意度明显高于对照组，两组差异明显。

实施ICU护理风险管理能有效降低呼吸机相关性肺炎发生率及护理风险，提高护理质量及护理满意度，值得临床推广使用。

参考文献

[1]狄捷. ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征病人中的应用效果[J]. 全科护理, 2017, 015(012):1482-1484.

[2]林汉慧. ICU护理风险管理在预防急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机获得性肺炎中的应用效果[J]. 中国全科医学, 2017(S2):281-282.

[3]赖文华, 吴鸟青, 赵贤. ICU护理风险管理在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中的应用研究[J]. 吉林医学, 2018, 39(11):186-188.