按 探究儿童支原体肺炎对小气道功能影响

按 探究儿童支原体肺炎对小气道功能影响

国添玉 ，方丽梅，于海鸥，张美薇

绥化市第一医院儿科 黑龙江 绥化 152000

【摘要】目的：探究儿童肺炎支原体肺炎对儿童小气道功能作用，改善肺功能。方法：对我住院80例肺炎支原体儿童进行肺通气功能检测（急性期及缓解期）及比较分析。结果：80例肺炎支原体儿童急性期FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF75/25 的实测值均低于预计值，急性期时大部分儿童虽然等达到正常数值和比值但低于预计值，提示大部分儿童急性期肺通气功能有不同程度损害，其中肺通气功能正常儿童（27名占33.8%）；小气的功能障碍（44名占55%），限制性功能障碍（6名占7.5%）；混合型功能障碍（3名占3.8%），恢复期肺通气各项指标明显改善，但仍有12例儿童小气道指标仍存在异常（差异有统计学意义P＜0.01）。结论：肺炎支原体儿童急性期及恢复期的肺通气功能均有不同程度降低，多以小气道功能障碍为主。

【关键词】肺炎支原体肺炎 肺通气功能 小气道 儿童

[Abstract] Objective: To explore the effect of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children on small airway function and improve lung function. Methods: the pulmonary ventilation function of 80 cases of Mycoplasma pneumoniae children in our hospital was detected and compared. Results: FVC, FEV1, PEF, fef25, fef50, fef75, mmef75 / 25 in 80 children with Mycoplasma pneumoniae The results showed that most of the children in the acute stage had different degrees of impairment of pulmonary ventilation function, including normal pulmonary ventilation function (27 children accounted for 33.8%); functional impairment of small breath (44 children accounted for 55%), restrictive dysfunction (6 children accounted for 7.5%); mixed dysfunction (3 There were 12 children with small airway index still had abnormal (P < 0.01). Conclusion: the ventilatory function of children with Mycoplasma pneumoniae in acute and convalescent stage is decreased to some extent, mostly with small airway dysfunction.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia pulmonary ventilation function small airway children

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae，MP)由肺炎支原体感染引起的一种常见儿童呼吸系统疾病，是引起儿童社区获得性肺炎常见病原体之一，多数肺炎支原体可以治愈，但少部分或重症肺炎支原体仍可导致肺不张、哮喘及闭塞性支气管炎等后遗症。儿童肺功能已成为儿童呼吸系统及其他系统已累及呼吸道的疾病不可或缺的检查项目。本研究为我院因肺炎支原体住院儿童，对其在急性期、恢复期肺通气功能进行检查分析，其中小气道损伤较明显，提示临床应加强小气道管理。

资料与方法

1. 一般资料：收集2018年11月一2019年12月我院儿内科住院确诊为肺炎支原体的儿童80例。诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》及中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》，儿童有咳嗽、发热、肺部可闻及啰音等表现，胸部影像学表现为大片状改变，占据1个或以上肺段改变证据，肺炎支原体特异性IgM抗体阳性，临床上对青霉素、头孢类药物无效。根据参照标准选取80例肺炎支原体儿童，其中男52例，女28例（年龄6--14岁儿童），排除难治性和重症肺炎支原体。方法：所有患儿在入院24小时内及恢复期（正规治疗10天至2周）采用德国JAEGER 公司生产的肺功能仪进行肺通气功能检查，具体方法：肺功能室内温度：1８～２４℃，理想湿度：５０％ ～７０％。环境温度、湿度、大气压达到ＢＴＰＳ（ｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｐｒｅｓｓｕｒｅｓａｔｕｒａｔｅｄ）状态。被测儿童要求松解衣服常规测体质量（精确到０．１ｋｇ）、身高（精确到０．５ｃｍ）。记录性别、出生年月等。避免：（１）测试前３０ｍｉｎ内剧烈运动，包括患儿的哭闹；（２）穿戴严重限制胸部和腹部舒张的衣物；（３）测试前２ｈ内大量进食。测试前应休息１５～２０ｍｉｎ等。同时被测儿童应尽量取立位。要求患儿站直，头保持正直，下颌自然水平。检测过程：患儿站直，双目平视，然后口含咬口器，用唇包紧咬口器，夹上鼻夹，保证口鼻不漏气；先平静呼吸几个周期，然后用最大力气吸气，然后用最大力气快速、完全呼气，直至呼气完全。测量3～8 次，选择最好的1次作为结果。

2. 检测参数：用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、25%用力肺活量时用力呼气流量（FEF25）、50%用力肺活量时用力呼气流量（FEF50）、75%用力肺活量时用力呼气流量（FEF75）和最大呼气中期流速（MMEF75/25）。并计算实测值占预计值百分比。判断标准： FVC＞ 80%，FEV1＞ 80%，FEV1 /FVC ＞ 92%为正常；FVC ＜ 80%，FEV1 ＞ 80%，FEV1 /FVC ＞ 92%为限制性通气功能障碍； FVC＞ 80%，FEV1 ＜ 80%，FEV1 /FVC ＞ 92%为阻塞性通气功能障碍；FVC ＜ 80%，FEV1＜ 80%，FEV1 /FVC ＜ 92%，为混合通气功能障碍；ＭＭＥＦ，ＦＥＦ７５及ＦＥＦ５０，三者数值中有2个＜ 65%为小气道功能障碍。

3. 统计学方法：采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以x ± s 表示，比较采用配对样本t 检验，P＜0.01 认为差异有统计学意义。

80 例肺炎支原体肺炎儿童急性期和恢复期肺功能占预计值百分比检测结果比较（%，^— ± s）

讨论

肺炎支原体属于柔膜菌纲，缺乏细胞壁，具有自我复制能力，主要通过黏附素对宿主进行黏附与定植，当菌株基因序列改变后其抗原性就会发生变化，造成机体无法有效识别逃避清除，这时毒力更强的肺炎支原体菌株得以存活[1]。肺炎支原体在机体主要通过直接侵害和宿主的免疫反应共同起作用引起肺及其他脏器损伤[2]。

小气道指直径<2 mm和没有软骨的气道，其管壁薄，管腔细，无软骨，纤毛少或无，易受炎症及分泌物影响，导致黏膜损伤及管腔阻塞[3]。研究结果显示小气道是呼吸系统疾病特别是儿童支气管哮喘及慢性咳嗽等疾病中较早且容易侵犯部位，小气道功能障碍在疾病早期会因为炎症、黏液栓塞等因素引起可逆损害，此时可能为气道高反应有相关性，后期当小气道出现纤维化、狭窄、变形甚至闭合其功能变得不可逆[4]。，

本次临床发现肺炎支原体肺炎急性期及恢复期时小儿肺功能较预计值有不同程度下降，其中急性期小气道降低明显，恢复期时虽然大部分儿童小气道有明显改善，但仍有部分儿童小气道低下。肺炎支原体首先黏附于呼吸道上皮细胞，通过模仿宿主细胞的细胞膜，再伸出微管插入细胞内，最后释放过氧化氢及超氧游离基，引起细胞肿胀、溶解、坏死[5]。肺炎支原体相关致病因子肺炎支原体N372，其N 端含有二磷酸腺苷-核糖转移酶（adenosine diphosphate-ribosyltransferase，ADP-ribosyltransferase），可与活化蛋白A 结合进入细胞，阻碍氨基酸及大分子的摄取和合成，感染的细胞加速凋亡，呼吸道柱状上皮纤毛变得缺乏，这必然引起小气道及肺功能改变。本研究提示急性期时FEF50、FEF75、MMEF75/25三组数值其中有二组下降就是反映小气道功能下降严重，急性期时又部分儿童三者数据下降明显，甚至有三者比例均<35的重度小气道改变，提示肺炎支原体肺炎时可以引起小气道病变，这与张皓等人的研究相似[6]，蔡金龙等人发现肺炎支原体肺炎急性期时儿童肺功能虽有小气道异常但以混合型通气功能障碍，这和本次临床发现有差异，可能是与医院级别不同本地区肺炎支原体重症少有关。

小气道病变多指小气道本身功能的早期改变和气道重塑，其病理基础为早期淋巴细胞为主的炎性细胞浸润和气管平滑肌肥厚，如炎症持续可发展为气道重塑，所以智升文等提出肺炎支原体感染时可诱发和加重儿童哮喘[7]。

有实验显示在小鼠感染肺炎支原体 一年半的时间里小鼠的气道仍有炎症因子，增高的气道弹性及粘性阻力持续存在，这种改变必然会引起肺功能不同程度损害。小气道病变阻塞是气道高反应性的重要早期特征之一，同时气道高反应是哮喘的基本特征，这就解释了MP有可能成为哮喘易感人群[8]。本次感染肺炎支原体肺炎儿童临床治愈后（除外过敏因素）仍有部分儿童持续干咳，是否会发展成哮喘需要进一步跟踪。

儿童肺炎支原体肺炎时可存在小气道功能异常，早期这种小气道功能下降多是可逆

的，经过治疗可恢复，如临床忽视可能发展为哮喘，会影响儿童未来生活质量，因此肺炎支原体肺炎时密切关注小气道病变，及时进行肺功能评估及治疗。

【参考文献】

[1] Yavlovich A，TarsIlis M，RotLem S. Internalization and intracellular survival of Mycoplasma pneumonia by non - phagocytic cells[J]. FEMS Microbiol Lett，2004，233（2）：241-246.

[2] 刘洋, 李敏, 徐佩茹. 肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J]. 临床儿科杂志, 2011, 29(2): 196- 198. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3606.2011.02.029.

[3] HoggJC，ChuF，UtokaparchS，eta1．Thenatureofsmall-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease [J]N Engl J Med，2004，350(26)：2635—2637．

[4] 周明娟，黄绮丹，林琳． 慢性咳嗽患者小呼吸道病变及呼吸道高反应性对哮喘的预测价值［J］． 中国实用内科杂志，2007，27( 17) : 1370-1372．

[5] 赵季文，吴移谋，叶元康. 支原体学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：134-163.

[6] 张皓, 邬宇芬, 黄剑峰, 等. 儿童肺功能检测及评估专家共识[J]. 临床儿科杂志, 2014, 32(2): 104- 114. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3606.2014.02.002.

[7] 智升文，白庆芯，田苗．小儿重症肺炎支原体肺炎36例临床疗效分析[J]．中国医药指南，2013，22(15)：645—646

[8] 陈志敏．肺炎支原体与支气管哮喘[JJ_临床儿科杂志，2011，29(8)：7Ol一704．