肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的临床诊断分析

肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的临床诊断分析

邹松平、高姗、乔继伟、王志泉、王晓峰、陈焕

通讯作者：靳元

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453

　　[摘要]目的 探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断价值。方法 回顾性分析2018年7月～2019年12月我院收治的159例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，接受肌骨超声、磁共振成像（MRI）检查和病理检查，将病理诊断结果作为金标准，比较两种检查方式的特异性、敏感性、准确性。结果 肌骨超声和MRI检查分别发现阳性123例（其中真阳性118例）和132例（其中真阳性129例），阴性36例（真阴性20例）和27例（真阴性22例）。肌骨超声诊断的特异性（80.00%）低于MRI（88.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。而两种检查方式在准确性和敏感性方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 作为此类疾病初筛检查手段，肌骨超声检查对创伤性浅表软组织损伤的判断具有较好的准确性和敏感性，有较好的应用价值。 

　　[关键词]肌骨超声;创伤性浅表软组织损伤;病理检查;磁共振成像 

　[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of myoskeletal ultrasound in traumatic superficial soft tissue injury. Methods 159 cases of suspected traumatic superficial soft tissue injury admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 were analyzed retrospectively. The results of pathological diagnosis were taken as the gold standard, and the specificity, sensitivity and accuracy of the two methods were compared. Results 123 cases were positive (118 cases were true positive), 132 cases were true positive (129 cases were true positive), 36 cases were negative (20 cases were true negative) and 27 cases were true negative (22 cases were true negative). The specificity of ultrasound diagnosis of musculoskeletal (80.00%) was lower than that of MRI (88.00%), the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference between the two methods in accuracy and sensitivity (P > 0.05). Conclusion as a means of disease screening, ultrasonography of muscle and bone has better accuracy, sensitivity and application value in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury.

[Key words] musculoskeletal ultrasound; traumatic superficial soft tissue injury; pathological examination; magnetic resonance imaging

　近年來，创伤性浅表软组织损伤患病率呈现不断上升趋势，发病原因很多，人们生活中受到强力撞击或本身体质虚弱、劳累，运动员反复高强度训练，老年患者组织退行性改变及一些感染性炎症，都可引发该病。软组织是人体较为重要的组织，包括人体皮肤、皮下组织、肌肉、肌键、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、血管等，创伤性浅表软组织损伤是骨科最常见的疾病，如何快速准确诊断对该病的治疗有重要意义，体格检查在伤情的判断上有一定的作用，但并不能准确诊断出患者损伤病变的范围和深度，需要辅助磁共振成像（MRI）、超声等影像学检查。其中超声检查能清晰分辨患者病变情况，而有经济适宜、无创无痛、简单易操作等优点，MRI检查虽也是无创检查，诊断准确性也更高，但对身上有支架等人工金属材料的患者不适用，而且由于检查费昂贵，患者经济压力较大[1]。本研究通过对疑似创伤性浅表软组织损伤患者检查结果的回顾分析，探讨肌骨超声在诊断创伤性浅表软组织损伤的应用价值。

1资料与方法 

　　1.1一般资料 

　　回顾性分析2018年7月～2019年12月我院收治的159例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，平均病程（0.89±0.38）年。纳入标准：①属于临床疑似创伤性软组织损伤;②患者有局部疼痛并伴有包块。排除标准：①临床资料不完整者;②有风湿性或类风湿性关节炎者;③患者有糖尿病神经病变;④患者有开放性损伤或深部软组织损伤;⑤合并体表软组织肿瘤者。69例主诉局部疼痛，90例主诉浅部包块，年龄25～71岁，平均（43.59±6.54）岁;男99例，女60例。患者均知情并自愿参加本研究，且研究内容经我院医学伦理委员会审核批准。 

　　1.2方法 

　　先对患者进行肌骨超声检查，具体检查方法。①仪器选择：选择彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～17 MHz；②体位选择：根据患者具体病变位置而选择体位，如关节超声检查选择膝关节检查积液与软骨采用相应体位及相应伸展、屈曲及旋转体位；③超声探查方法：经验丰富的超声诊断医生咨询病史，对患者外伤部位或疼痛肿胀明显的部位进行动态扫查，然后用同样手法扫查对侧相同部位，进行患侧和健侧两侧比较检查，扫查时首先依据局部解剖学知识对检查结构长轴、短轴切面相结合；注意识别伪像，消除伪像，如调节声速方向，扫查角度，适当加压，必要时做主动、被动活动，利用超声仪器上的其他超声检查技术及功能来提高诊断的准确性，如彩色和能量多普勒技术、动态、扩展、三维、弹性成像及组织谐波成像等；④探查观测内容：包括病变的边界、大小、形态、有无包膜、内部回声、血流、连续性等及对其周围相邻结构的影响，依据病变组织超声上显示的特征性表现，对病变性质的确定，如高回声的纤维状结构、骨表面或钙化呈现的强回声，软组织及关节腔内的无回声等。然后对患者行MRI检查。 

　　1.3评价标准 

　　将患者的肌骨超声结果和病理诊断结果比较，以病理诊断结果为金标准，分析肌骨超声诊断准确性、敏感性、特异性，以及肌骨超声比较MRI诊断准确率[2]。准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数，敏感性=真阳例数/（真阳性例数+假阴性例数），特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）。 

　　1.4统计学方法 

　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2结果 

　　2.1两种检查方式的检出情况 

　　病理诊断检出阳性134例，其中各种类型疾病为实性包块11例，囊性包块76例，半月板损伤9例，神经损伤3例，韧带损伤13例，肌腱损伤14例，肌肉损伤8例;肌骨超声检出真阳性118例，各类型疾病为实性包块10例，囊性包块74例，半月板损伤1例，神经损伤3例，韧带损伤11例，肌腱损伤12例，肌肉损伤7例，而有1例实性包块，2例囊性包块，8例半月板损伤，2例韧带损伤，2例肌腱损伤，1例肌肉损伤未能检出；MRI检查出真阳性129例，各种类型疾病为实性包块11例，囊性包块74例，半月板损伤8例，神经损伤3例，韧带损伤12例，肌腱损伤13例，肌肉损伤8例，另有2例囊性包块，1例半月板损伤，1例韧带损伤，1例肌腱损伤未能查出。 

　　2.2两种检查方式符合率、特异性、敏感性的比较 

　　以病理诊断结果为参照，肌骨超声有较高的符合率、特异性和敏感性。但与MRI检查比较，肌骨超声的特异性较低，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，在肌骨超声和MRI检查对诊断患者半月板损伤，肌骨超声只有1例符合，而有8例不符合，MRI则有8例符合，1例不符合，MRI的符合率优于肌骨超声，差异有统计学意义（P<0.05），而在诊断患者实性包块等其余6项时，肌骨超声和MRI检查的符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　3 讨论 

　　随着社会的进步和生活节奏加快，交通事故、工伤等事件不断上升，创伤性浅表软组织损伤患者呈现不断增加的趋势，成为骨科最常见疾病。虽然该病无生命危险，但使患者组织功能受损，产生疼痛不适及局部活动受到限制，损伤严重时还会造成肌肉萎缩等一系列并发症，对患者生活带来一定的影响，因此越来越受到人们的关注。而发生软组织损伤后，准确诊断可帮助患者更有针对性的治疗和恢复，除了基本的受伤问诊和体格检查外，要借助CT、X线、MRI检查、超声等辅助检查进行准确判断[3-5]。这些辅助检查各有优缺点，CT对于密度差异小的软组织分辨率不高，且辐射对人体有一定伤害。X线是传统手段，是疾病初筛的首选检查，费用低廉经济，能较为准确地判断骨骼创伤性损伤，但对于密度差异小的软组织分辨率依然不高，同时也存在辐射的伤害。诊断创伤性浅表软组织损伤，CT和X线没有太多的应用价值。相比之下，MRI在软组织成像的分辨率和清晰度都优于CT，能清晰分辨对比软组织进行观察诊断，而MRI无辐射，无创伤，对人体不会造成伤害。但该检查有明确禁忌证，对危重患者、妊娠3个月内、体内有金属异物或有支架禁止做该项检查，而该检查费用昂贵，患者经济负担重，检查时间较长，部分患者容易产生不适[6-7]。 

　　随着医学科技发展，超声检测技术进入了较高水平和新的发展，超声影像设备在软组织成像分辨率高，能清晰分辨对比软组织，操作简便直观，实时动态显像，检查时间短，检查费用低廉，患者经济负担小，属于无创无痛无辐射检查，不会伤害患者身体，且该项检查无明显的禁忌证，在临床上有广泛应用的价值[8]。肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，成为医学界热点，该技术能清晰显示肌肉、韧带等浅表软组织结构，准确判断大部分浅表软组织病变。相关研究显示[9-11]，由于其有无创无痛无辐射，价格低廉的优势，目前成为疾病初筛的选择，被广泛用于肌肉病变、类风湿性关节炎及痛风性关节炎等软组织损伤。 

　　本研究对159例疑似创伤性浅表软组织损伤患者进行肌骨超声、MRI检查和病理检查，以病理诊断结果为金标准，肌骨超声诊断有较高的准确性（86.79%）、特异性（80.00%）和敏感性（88.06%）。与MRI比较，肌骨超声检查符合率和敏感性偏小，但差异无统计学意义（P>0.05）;而特异性则明显较小，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，对于个别部位，肌骨超声的符合率亦低于MRI（P<0.05）。本研究结果显示，肌骨超声诊断患者半月板损伤只有1例符合，符合率明显低于MRI诊断的8例，而在诊断实性包块、囊性包块、韧带损伤等方面，两者的诊断符合率差异无统计学意义（P>0.05）。上述结论与国内相关研究报道相一致[12-15]。综上所述，作为一种疾病初筛手段，肌骨超声检查对创伤性浅表软组织损伤判断有较好的敏感度、特异性和准确性，有较好的应用价值。 

　　[参考文献] 

　　[1]司誉豪，宗永刚，仲超，等.肌肉骨骼超声技术在骨科诊断治疗中的应用现状及机制[J].中国组织工程研究，2019， 23（16）：2573-2578. 

　　[2]盛小乐.肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的临床价值[J].实用医学影像杂志，2019，23（1）：94-95. 

　　[3]章文超.肌骨超声的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：31-32. 

　　[4]王彤.肌骨超声检查在创伤性浅表软组织损伤中的临床意义[J].山西医药杂志，2017，46（8）：888-890. 

　　[5]汤晓艳，吴伟涛，王琰，等.肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用[J].海南医学，2017，28（21）：3510-3513. 

　　[6]刘刚.肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的临床价值分析[J].现代医用影像学，2019，26（3）：622-623. 

　　[7]邱雪莲，梁晓秋，温艳婷，等.肌骨超声检查在创伤性浅表软组织损伤中的临床价值体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：171-172. 

　　[8]刘薇，钟毓东，陈琴.高频超声在浅表软组织损伤中的应用价值[J].西部医学，2010，22（6）：1098-1100. 

　　[9]徐春园，麻科，陈静，等.研究肌骨超声在运动损伤诊断中的应用[J].现代医用影像学，2019，26（3）：628-629. 

　　[10]卞福宝，佘亚鹏.肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用研究[J].首都食品与医药，2017，24（10）：66-67. 

　　[11]乔羽.肌骨超声检查在创伤性浅表软组织损伤中的临床运用分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（8）：21-22. 

　　[12]韩金生，唐君.肌骨超声下“夹胫推肘牵膝推拿法”治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中国现代医生，2019，13（6）：107-111. 

　　[13]刘洁，刘安，陈世强，等.肌骨超声在中老年退行性膝关节病变的临床应用价值[J].实用骨科杂志，2019，26（4）：310-312. 

　　[14]李婧茹，高曉瑜.肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用研究[J].医学信息，2016，29（32）：100-101. 

　　[15]袁伟，何珑，李炜，等.肌骨超声在肢体肿胀疼痛患者诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（9）：132-133.