血液病患者化疗后感染的预防与护理

血液病患者化疗后感染的预防与护理

李鑫 2. 柳叶 1. 章美华（通讯作者） 1. 新疆医科大学第一附属医院血液病中心二科 新疆乌鲁木齐 830001

2. 新疆自治区人民医院神经外科 新疆乌鲁木齐 830001

摘要：目的 本文主要针对血液病患者化疗后的预防和护理措施进行分析研究。方法 选取2018年10月～2019年4月在我院化疗的60例患者作为研究对象，对其住院时间、病房类型、化疗药物、感染部位等情况进行分析，分析导致患者感染的因素和原因，以及采取的措施。结果 有23例患者化疗后出现了感染，占38.33％，层流病房中的血液病患者的感染率为23.33％显著低于普通病房的53.33％，P＜0.05；随着住院时间的增长，感染发生率也随之增多。结论 做好病房的消毒、房间的通风、建立合理的探视制度及有效的护理，均是预防和减少血液病患者化疗后感染的措施，值得临床借鉴。

关键词：血液病；化疗后；感染；预防和护理

引言

血液病是一种原发于造血系统的疾病，它会引起造血系统及血液的异常，是一种恶性克隆性疾病，以贫血、发热、出血等症状为特征，主要包括急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。而对于血液病患者治疗最常用的办法就是化疗，即采用细胞毒药物杀死肿瘤细胞及相关病变细胞。然而化疗药物在杀死病变细胞的同时对于人体正常的细胞造成损伤，影响机体的防御能力和免疫功能，从而使机体抵抗能力急剧下降，使细菌和病毒趁虚而入，引发患者感染，最终导致血液病患者死亡。目前，血液病患者化疗后感染已成为院内感染主要类型之一，是临床重点关注和控制的对象。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年4月在我院化疗的60例患者参与本次研究，男性35例、女性25例，年龄19～66岁，平均年龄（44.52±6.32）岁，病程为0.5～6年，患者的平均病程（3.25±0.89）年，20例急性白血病、14例淋巴瘤、11例慢性粒细胞白血病、6例多发性骨髓瘤、2例慢性淋巴细胞白血病、7例骨髓增生异常综合征.

1.2方法

1.2.1提高患者免疫功能

鼓励患者进食含丰富蛋白质、维生素及易消化的食物；中性粒细胞数与院内感染呈负相关，因此，对中性粒细胞＜０．５×１０９／Ｌ的患者给予皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ），可减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少感染的危险性；配合使用丙种球蛋白以提高患者免疫功能；合并糖尿病患者需积极控制血糖水平。

1.2.2认真执行保护性隔离

病室空气及物品用臭氧空气净化消毒机消毒，２次／ｄ，１～２ｈ／次，病室每天早中晚通风、３０ｍｉｎ／次；每周检测病房空气质量及实物表面的微生物；限制患者家属探视和陪护；中性粒细胞＜１．５×１０９Ｌ患者入住单人病房，防止各种外源性感染。

1.2.3基础护理

加强口腔、黏膜、肛周皮肤等检查，观察患者体温、咳嗽情况，及早发现感染征象；三餐前后及临睡前用等渗盐水或２％碳酸氢钠溶液漱口，化疗时可含漱冰等渗盐水，以降低口腔黏膜中化疗药的浓度；指导患者多饮水，饮水量２　０００～３　０００ｍｌ／ｄ；化疗同时给予别嘌醇、碳酸氢钠、美司钠等护肾药物及水化治疗，以减少化疗药物在膀胱黏膜中的浓度；保持大便通畅，加强肛周皮肤护理，每晚及便后用高锰酸钾溶液坐浴；尽量避免侵入性操作，以减少高危部位的感染。

1.2.4心理护理

负性情绪会影响患者的治疗依从性及临床预后。护士耐心做好患者的心理疏导，告诉疾病的发生、发展、治疗效果及临床预后，解释化疗的阶段性特点及院内感染的预防护理措施，提高患者的认知水平，缓解不良情绪。

1.2.5优质护理服务有效缩短平均住院日

2011年起某院开展为患者提供全程、高效、连续、无缝隙的优质护理服务。通过转变服务理念，实行整体护理责任包干，在常规护理的基础上，予以饮食护理、心理护理、健康宣教、环境护理、用药护理、康复护理、延续护理的优质护理服务，从而增进护患交流，保障患者安全和权益，有利于提高患者满意度，改善医患关系，提高了治疗效果，显著减少患者住院时长，降低并发症的发生率和医疗费用，有效促进患者治疗后的恢复，从而提高生活质量和生活水平。

1.2.6保障优质护理服务实施

某院在2011年实施优质护理，经过不断地动员、外出学习、院内培训，提高医护人员对优质护理的认识。优质护理是全院共同的工作目标，医务科、护理部、药剂科、后勤支持保障科、检验科等多部门，按岗做好服务，尽量减少护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。定期收集整理优质护理服务单元反馈意见和建议，并研究整改，将优质护理服务保障工作纳入医院绩效。职能部门通过改变护理管理模式、合理调配人力资源、健全岗位职责与工作内容、改革排班方式、优化工作流程、增加护理设备、完善培训体系、优化优质服务评价体系等措施，从执行到管理更加高效、科学，达到循环管理持续改进、精细化管理目的。

2结 果

2.1感染人数

在本院进行透析的60例患者中，有23例出现感染，占38.33％。

2.2普通病房与层流病房感染发生率对比

普通病房的感染率为53.33％高于层流病房的23.33％，两组比较差异具备统计学意义，P＜0.05。

2.3血液病患者感染部位对比

在23例出现化疗后感染的患者中，血液感染例数6例，感染发生率为26.09％（6/23）；肺部感染8例、发生率为34.78％（8/23）；口腔感染例数为4例、发生率为17.39％（4/23）；肛周感染2例、占8.70％（2/23）；尿道感染2例，发生率为（8.70％）（2/23）、感染灶不明1例、占4.35％（1/23）。由此得知，化疗后感染最多的就是血液感染、肺部感染和口腔感染。

2.4住院天数与感染的关系

住院5～10天，住院人数，12例，感染人数3例，感染率为25.00％（3/12）；住院10～15天，住院人数25例、感染人数9例、感染率为36.00％（9/25）；住院15天以上，人数23例，感染例数11例、感染率为47.82％（11/23），由以上可知，随着住院天数的增多，感染人数也会随之增多。

3讨论

在血液病患者进行化疗以后，主要发生的感染有肺部感染、血液感染、呼吸道感染等，其中发生肺部严重感染的原因主要来自于年龄因素、真菌感染以及免疫力下降，在年龄方面，主要感染的人群为年龄大于60岁以上的老人，这是因为该类患者的身体各项机能都在退化，抵抗力等能力下降。肺部发生感染的真菌主要为白念珠、曲霉菌等，这是因为在治疗过程中治疗环境促使该类真菌生长。另外在化疗和治疗中还发现，大部分患者发生严重的肺部感染的危险因素还包括其免疫力下降，由于患者的免疫力下降，粒细胞缺乏，导致患者的肺部发生感染，因此，在对血液病患者在进行化疗的过程中，要对60岁以上患者进行严格的治疗和护理，在进行化疗的过程中，要对患者进行抗病原菌感染的预防，并在治疗的过程中，提高患者的免疫力和抵抗力，从而使患者的肺部感染率得到有效的降低，同时进一步提高医院的化疗效率和治疗效率。

参考文献

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