呼吸操改善社区 COPD患者运动耐力的疗效观察

呼吸操改善社区 COPD患者运动耐力的疗效观察

房红梅， 龙毅坚

昆明市第二人民医院，云南 昆明 650204

［摘要］ 目的:探究立式呼吸操对社区COPD患者运动耐力的改善效果。方法:将30例COPD患者分为对照组和实验组，两组患者均进行COPD的康复预防进行健康教育、生活指导、咨询、随访服务，其中实验组增加立式呼吸操训练。观察两组在治疗前、治疗6周、治疗12周后平衡功能和运动耐力的改善情况。结果:通过治疗发现，两组患者的运动耐力及平衡能力均有改善，但实验组患者的功能、耐力、平衡状况明显优于对照组（P<0.05）。结论:立式呼吸操可以明显提高COPD患者运动耐力，改善平衡能力。

［关键词］COPD，呼吸操，运动耐力，平衡

前言 在我国，COPD 同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，40 岁以上人群 COPD 的患病率为 6%~15.4%，给国民经济造成了非常严重的负担。到今年（2020年）世界第五大疾病经济负担将是COPD(chronic obstructive pulmonary diseases)，成为了世界第四大死因^［1］，这个公共卫生问题在我国甚至国际都是亟待解决的。该疾病的后续康复治疗变得越来越重要。对于COPD患者，营养支持、健康教育、日常运动很重要，在体育锻炼的基础上，提高患者四肢周围肌肉的运动耐力；其次，注重呼吸功能训练，包括正确的咳嗽、吐痰方法和呼吸训练，提高呼吸肌的工作能力。呼吸功能的锻炼方法很多，其中最重要的就是对呼吸肌的锻炼。针对于慢阻肺患者的呼吸肌训练使用较广的就是呼吸操训练，临床上呼吸操的应用基本分为两类，一类是单纯的只有缩唇呼吸与腹式呼吸的且无上下肢参与的呼吸训练，此种呼吸训练运动量较小，而另一种是有全身参与的呼吸训练，站立位居多，可以锻炼到四肢及躯干，对于平衡功能良好及活动基本无碍的患者疗效更显著^［2］。本研究嘱患者采用缩唇与腹式呼吸相结合再加上四肢屈曲伸展及躯干旋转折叠的运动进行立式呼吸训练，如下是疗效观察报道:

1 资料与方法

1.1一般资料 病例采集:按照随机数表法将2018年5月到2019年12月在昆重社区医院、昆机社区医院、红云社区医院进行治疗的30例COPD患者平均分成对照组和实验组两组。详情见表1。纳入标准:a.意向问卷调查愿意参与者；b.符合COPD全球策略的、配合常规药物治疗的慢性阻塞性肺疾病患者；c.BBS评分≧40分者。排除标准:a.意识不清楚者；b.行动不便者如轮椅代步者；c.严重骨关节炎患者。

表 1两组患者基本情况（`x±s）

1.2 方法 两组患者均按照GOLD标准进行常规的药物治疗，并且按照慢性阻塞性肺疾病患者的康复预防进行健康教育、生活指导、咨询和随访服务，实验组增加呼吸操教学。呼吸操教学有训练方法和训练时注意事项两个内容，确保患者每周进行3次有效呼吸操训练，并保持12周不间断。两组患者都要进行持续的随访，并从患者入组开始，第6周和第12周时各进行一次六分钟步行实验(six minutes walking distance,6MWD)和平衡功能(Berg)的测定。

1.2.1 呼吸操内容

第一节 膈式呼吸 头部呈中立位，沉肩，双臂自然下垂，两脚分开与肩同宽，头颈肩部肌群放松，鼻子吸气，气体吸至肚脐水平，屏气2-3s，口缓慢吐气，重复2次。

第二节 转头望月 双手交叠至腰骶部，双肘同时向后打开，头向左上斜45°回望，转头时吸气，回位时呼气，右侧动作相同，重复2次。

第三节 双手顶天 双掌向前，上肢同时前屈到最大范围，至头顶后双掌指尖相对，掌心托天，屏气2-3s,缓慢呼气，同时双上肢回位，重复2次。

第四节 侧躯拉肺 掌心向内，外展左上肢至90°时，手掌翻向上，外展至耳前，同时向右侧侧屈躯干，整个过程吸气，回位时呼气，另一侧动作相同，重复2次。

第五节 整体拉伸 掌心向后，上举左上肢至最大范围，同时左足尖跖屈最大即足尖绷直，右下肢后伸，臂上举，腿后伸时吸气，回位时呼气，右侧动作相同，重复2次。注意：为了保持平衡足尖不可离地。

第六节 屈体拉背 左上肢前屈至最大范围，眼注视左手，右下肢后伸，足尖点地，左上肢、右下肢同时向中线回拢，左肘触碰右膝盖。注意：此时为了保持平衡，以能安全触及的范围为准，重复2次。

第七节 蹲膝旋体 屈髋屈膝以自我舒适为度，双掌掌心向下，指尖相对，双臂屈肘于胸前水平，向左转体，同时头向左上斜45°回望，转体转头时吸气，回位时呼气，右侧动作相同。注意:转体时双膝关节保持位置不动，重复2次。

第八节 吸气踮脚 脚后跟离地足尖撑地，同时吸气，踮脚动作屏气保持3秒，缓慢下落，呼气回位，重复2次。

第九节 膈式呼吸 动作同第一节。

（注：此呼吸操为基于基金项目昆明市卫生和计划生育委员会医药卫生科技计划项目《呼吸操对社区COPD患者呼吸运动康复预防效果研究》项目编号：2018-21-01-002，课题负责人自主研发。）

1.2.2 注意事项 ①不要在饱食后练习，进食后休息1小时方可练习②练习后注意保暖，谨防感冒③每天可多次练习如晨起/三餐后四-2小时、睡前半小日④练习过程中注意保持平衡，既往有膝关节炎的患者有些下蹲动作可量力而行，或者是直立位练习都具疗效⑤练习过程需严谨配合呼吸方法，吸气时头颈肩放松，吸气稍收腹，气体吸到肚脐水平，缓慢吐气，直至动作回至初始位。

1.3 观察指标：6 min步行距离 :在空旷且没有易致跌倒的平地上测量出100m的长度，在0m 和100m的地方做好标记，嘱患者以自身最快速度行走，尽量保持直线行走，往返计时， 共6 分钟，然后测量行走的总距离。Berg平衡量表(BBS):包括从站位到坐、独立站立、独立走、从坐到站、单腿站立等14个项目，每个项目最低0分，最高4分，＜40分预示有跌倒危险^［3］。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0统计软件，数值以`x±s来表示治疗前后六分钟步行实验距离和BBS评分，比较采用配对t检验，进行统计分析。

2 结果

2.1 治疗前（W0）、经治疗六周后（W1)、治疗十二周后（W2）两组患者评估结果经过统计软件分析后，两组患者的评分差异无显著性（p>0.05);在治疗六周后两组患者评分较治疗前有所提高，可两组患者BBS评分差异不明显（p>0.05），所以无统计学意义；两组患者经过十二周治疗后的6MWD与BBS评分具有统计学意义(p<0.05)。见表2。

表 2 两组患者6MWD、BBS比较（`x±s）

注：

3 讨论

曾有报道指出呼吸效率下降的主要原因是辅助呼吸肌参与呼吸或吸气肌收缩，肋间肌和腹肌不协调，导致胸膜腔压力下降^［4］。由于气道的阻力增加，呼吸气流被减慢，呼吸肌动力不足、弹性不佳，所以很多COPD患者都是以短而急促的胸式呼吸为主，这种呼吸方式使耗氧量增加，有效通气量减少，让呼吸肌紧张，继而诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭出现^［5］。贾华^［6］在其研究中认为，用腹式呼吸代替患者习惯常用的胸式呼吸，可以提高膈肌活动度，从而使呼吸困难得到一定程度的缓解，通气功能也得到改善。而通过林冉^［7］和本研究发现采用全身呼吸操运动时，能带动更多腹部肌肉参与运动，膈肌的弹性收缩得到增强，肌肉变得更有力量，肺活量大大提升，可取得更好的效果。余艳、韩金辉等^［8］认为呼吸肌康复训练能改善吸入气体和缺氧的不均匀分布，提高气体交换效率，改善呼吸功能，提高呼吸肌耐力。

COPD患者常常因为肺功能的下降影响至全身的活动，导致运动耐力下降，进而影响基本及工具性的日常活动的执行力，呼吸肌功能下降，身体机能也会随之下降^［9］，运动量不足也会导致血液循环不畅。通过呼吸操训练可以使以上情况得到改善甚至好转，可以提高患者的生活质量。本研究的呼吸操通过将两种呼吸方式（缩唇与腹式呼吸）与四肢及全身运动结合在一起，改变了患者以往的呼吸形式，提高了呼吸肌的耐力，通气量得到增加，运动耐力得到提高，身体各部分得到有效锻炼，增强关节活动的灵活度，提升肌肉耐力。

在本研究中发现患者规律且持续12周以上的呼吸操锻炼运动耐力明显比治疗前得到很大提高，患者六分钟步行实验距离明显延长，谢湘梅^［10］、王丽萍^［11］等研究均证实COPD患者进行呼吸康复训练后6分钟步行实验距离明显延长，自主活动能力提高，患者生活质量也得到改善。本文两组患者六分钟步行实验距离均有不同程度的增加，实验组距离明显长于对照组，说明进行呼吸操康复训练的疗效显著。

随着年龄的增加，身体会出现一些相应的生理退化，老年患者的运动控制也显得很重要，一旦控制能力下降，就会特别容易出现跌倒的情况^［12］，为了提高患者的生活参与程度与生活质量，在进行呼吸训练时保持身体平衡很关键。而在这个呼吸练习的屈、旋、伸过程中，包括了前后方向的稳定性（踝关节的调节是关键）、侧向稳定性（髋关节的调节）、多向稳定性（多种协同肌肉参与其中），使患者的运动控制能力增强，因重心不断变化，而获得良好的身体平衡锻炼。在训练中加入视觉训练和本体感觉训练可更高效提高患者的平衡能力，改善患者的运动控制能力^［13］。

综上所述，对慢阻肺患者实施规律持续12周以上的呼吸操康复训练干预可提高呼吸肌的运动耐力、增加有效通气量等多方面改善患者的生活质量和肺功能。同时，在进行全身呼吸操练习时，患者身心得到放松，减轻了病人的焦虑，充分的日常活动改善了病人的身体机能，使得身体活动能力也随之提高。本呼吸操不费时、不费力、不耗财，病人及其家属更容易接受，有进行临床推广的社会价值。

[参考文献]

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