中医治疗股骨头坏死研究进展

中医治疗股骨头坏死研究进展

邹金顺

成都体育学院 四川省 成都市 610041

[摘要]目的：总结近几年中医治疗股骨头坏死研究进展。方法：通过对近几年的文献归纳、整理、分析，对有关股骨头坏死中医辨证分型、坏死分期及所采取不同治疗方法临床疗效及与预后和防治等几个方面做详细的阐述。结论：我们应根据股骨头坏死病因病机为出发点，发挥中西医结合优势，早期预防股骨头坏死的发生，但股骨头坏死一旦发生，则应改及时采取积极有效的治疗措施。

[关键词] 中医；股骨头坏死；综述

前言：在骨科疾病中，股骨头坏死是生活中比较常见的骨科疾病，但是难治性较高，关于股骨头坏死的产生没有显著的性别差别，任何年龄均能够发病，但是以31-60岁居多，在现在临床上多数采用人工股骨头置换术或者人工全髋关节置换术进行治疗，但是由于手术复杂，远期疗效不稳定，还伴随一系列并发症的可能性，给患者带来更多的痛苦隐患，患者多不愿意接受。大量研究结果证实，中药是能够加快坏死骨的修复^[1]。笔者旨在通过计算机检索国内外相关文献，对其临床疗效进行全面分析总结，以期为今后中医治疗股骨头坏死提供参考。

一、股骨头坏死概述

股骨头坏死( osteonecrosis of the femoral head，ONFH) ，又称为股骨头缺血性坏死，是指股骨头血供中断或受损，引起了骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构发生改变，塌陷，关节功能障碍的疾病^[2]，是骨关节科比较常见并且难治性疾病。一般股骨头坏死可以分为创伤性和非创伤性两大类。目前治疗的方法主要分为保守治疗和手术治疗^[3]。由于该病致残率较高，随着近年来临床科技手段的不断更新，对于ONFH 的研究取得长足的发展，现本文通过中医內治和中医药综合治疗两方面综述如下。

1. 病因病机及其发病机制

1.1西医病机：激素的过量使用、髋关节创伤和乙醇中毒是股骨头坏死最常见的3大病因^[4]。通常股骨头坏死的病因分为创伤性病因和非创伤性病因。杨述华^[5]认为创伤性股骨头坏死主要为血栓栓塞理论、骨内压增高理论；长时期使用了激素类药物或者酒精中毒等长期的渐进性病因^[6]，赵海燕^[7]等指出有脂类代谢紊乱学说、血管内凝血学说、骨内压增高学说、二次碰撞学说等。此外，有国外学者曾报道，由维生素D3代谢异常引起的骨代谢异常可能会引起股骨头坏死^[8]。

1.2中医理论；

袁浩教授^[9]等将骨坏死归于《灵枢.刺节真邪篇》中的“骨烛”与《素问-痰论篇》中的“骨痰”。刘伯龄^[10]则依据《圣济总录》中所描述的“贤脂不利则髓涸,而血泣不行,骨内痹,其证寒也”,认为骨坏死病属“髋骨痹”。另外有《脾胃论》也提出：脾病则下流于肾，则肾乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履也，即早期以瘀血和气血闭阻为基本病机，为骨痹；晚期股骨头塌陷，为骨蚀；慢性劳伤，或寒湿凝结，或肝肾亏虚，为中期髓减骨枯，筋骨软痿改变，为骨痿；其中以最为关键的是血瘀和肝肾亏虚两方面^[11-12]。

1.3辩证分型

在《中医病证诊断疗效标准》中，将股骨头坏死中医证候分为5型：气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、气血虚弱型、肝肾不足型^[11]。郝贵华^[13]将本病分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、气血虚弱型和肝肾不足型；

1.4诊断

早期诊断：在国际骨循环研究学会或Stanberg分期中为Ⅰ期，该期无临床症状，X线或CT检查无异常，通过MRI检查呈阳性^[14]。随义^[15]等将影像学检查中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病变作为早期股骨头坏死，其主要影像学特点为“骨质疏松、斑片状骨硬化、囊状透亮区、骨硬化、骨小梁星芒结构变形、新月征”等。

1.5股骨头坏死的分期

目前常用有：1.Ficat分期体系:.Ficat等^[16]根据X线表现和骨的功能性检查将股骨头坏死分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、过渡期、Ⅲ期、Ⅳ期等6个时期。2.宾夕法尼亚大学分期体系：根据股骨头坏死的X线片、放射性核素骨扫描检查并结合MRI表现提出的分期方法，列出0-Ⅵ分期。3.日本骨坏死研究分期体系：在Ficat分期的基础上又依据股骨头坏死部位、类型及关节面受累情况对FicatⅡ、Ⅲ期进一步细分。4.国际骨循环研究学会分期体系：该分期方法综合了前面几种分期方法，指出从0期至终末期都要覆盖在内。其最大优点在于将股骨头坏死临床分期与坏死部位与坏死面积定量分析相结合，更为全面系统，对确立疾病的诊断、指导临床选择治疗方法及判断预后具有实用价值^[17]。

二、中医主要内治法：

1.活血化瘀法：周正新^[18]等对58例股骨头坏死按Ficat法分为Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例。采用活血健骨汤为基本方治疗，治愈16例，好转34例，无效8例，有效率为86.2%。

2.补肝益肾法：吴鹏飞

^[19]根据骨科门诊所接收并确诊为股骨头坏死的40例患者进行研究显示，采用补肾活血汤益肝补肾，通脉活络，对治疗股骨头坏死取得良好疗效。

3.益气健脾法：黄明华^[20]等以用健脾益气汤为主方治疗股骨头缺血性坏死56例，总有效率达92.86%。

4.温阳祛湿法：孔祥青^[21]等采用阳和汤加减治疗股骨头缺血性坏死36例，临床疗效满意。谢庆华^[22]等针对湿热内阻型予以自拟药“苡仁清痹丸”治疗240例患者，疗效显著。

三、中医药综合治疗

李亚荣^[23]通过针对患者在口服补骨片的基础上予以外用中药浴及中医康复疗法综合治疗股骨头坏死进行实验，结果显示治疗组有效率为91.67%。陈春香^[24]用中药口服中药配合针灸治疗60例股骨头坏死患者，总有效率75%。

四、归纳总结与思考

中医在治疗ONFH方面不断进展，并逐渐与现代科研方法结合，目前很多试验都可说明综合性的多元治疗更有优势，更趋于个性化和综合性，相信中医学经过不断完善发展，在临床会取得更好疗效。

参考文献：

[1] 段瑞奇, 何伟 中医辨病辨证在治疗股骨头坏死中的应用[J]. 新中医: , 2010: 42（8）46-47

[2] 董睿，刘尚伦，马勇，中医药治疗股骨头坏死研究进展[J]，中医药学报，2012,40（5）140-141

[3] 马勇 马喜洪. 股骨头坏死病因、发病机制及治疗研究进展[J]. 医学综述, 2015: 21（9）1574-1575

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