观察责任制整体护理应用新冠肺炎护理中的体会

观察责任制整体护理应用新冠肺炎护理中的体会

杨玲

江汉大学附属黄陂区人民医院 湖北武汉 430300

[摘要] 目的：对于责任制整体护理应用于新冠肺炎护理中的效果进行分析。方法：选取40例患者纳入研究中，全部是新冠肺炎病患。随机分成常规护理组、责任制整体护理组，对比两组护理成效。结果：通过进行比较住院时间、鼻导管面罩给氧；经鼻高流量氧等各参数；总体护理满意度；责任制整体护理组更具备优势，P<0.05。结论：予以新冠肺炎患者实施责任制整体护理式效果更理想，能推动疾病的康复，临床推广意义显著。

[关键词] 责任制整体护理；新冠肺炎护理；体会

To observe the experience of applying COVID-19 in responsible holistic nursing

Yang ling

(huangpi district people's hospital affiliated to jianghan university, wuhan 430300, China)

[abstract] objective: to analyze the effect of responsibility holistic nursing on COVID-19 nursing. Methods: forty patients were enrolled in the study, all of whom were COVID-19 patients. They were randomly pided into routine nursing group and overall nursing group with responsibility system. Results: hospital stay and nasal catheter mask were compared. Give oxygen; Nasal high flow oxygen and other parameters; Overall nursing satisfaction; The overall nursing group of responsibility system had more advantages, P<0.05. Conclusion: the overall nursing effect of COVID-19 is better, which can promote the recovery of the disease.

[key words] responsibility system holistic nursing; COVID - 19 nursing; experience

新冠状病毒因2019年11月湖北省武汉市出现多人感染不明原因新肺炎，2020年1月中旬正式确诊新型冠状病毒病^[1]，新型冠状毒感染的主要临床症状有发热、乏力、干咳、呼吸困难等综合症，少数伴有鼻塞、流涕等上呼吸道症状^[2-3]。新冠状病毒传播途径主要是经呼吸道飞沫和接触传播、气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重。本研究选取我院收治的40例新冠肺炎病人为研究对象，必须要进行科学护理，帮助患者将生存率提升。常规护理方案已经不能满足患者的需求，必须要不断的调整护理模式。在生命前，付出多少苦和累都不值一提，秉持着这样的理念，我们团队细致地做好危重患者的医疗救治和心理、生活护理，协助患者俯卧位通气，气管插管吸痰，每一个动作都面临着风险，我们团队毫不退缩，毅然坚持在抗疫一线，由此情况下，产生责任制整体护理应用于新冠肺炎护理中的效果显著，现汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月5日--3月20日收治的40例确诊新冠肺炎患者诊断标准参照新冠肺炎诊疗方案（试行第五版）^[3]。①呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新冠状病毒核酸阳性；②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序与已知的新冠状病毒高度同源。确诊患者男26例，女14例，年龄43-62岁，平均54.3±2.5岁，病程时间稍有差异。普通型30例，轻型4例，重症型6例；合并有冠心病、糖尿病、慢性胃肠疾病等基础疾病6例；其中有32例发病前有武汉市旅行史，8例患者发病前与确诊患者有接触史。将这些患者随机分两组（常规护理组、责任制整体护理组）。两组临床资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治疗方法

常规护理组的患者仅实施一般的常规护理模式，主要内容就是：①卧床休息，加强支持治疗，保证热量；注意水电解质平衡，维持机体内环境稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。②根据病情监测血常规、尿常规、C反应蛋白、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。③及时给予有效呼吸支持措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。危重症患者主要采用高流量鼻导管吸氧、无创机械通气及有创机械通气等氧疗方式，必要时给予患者体外生命支持治疗。④抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法，现试用α-干扰素雾化吸入，加用洛匹那韦或利巴韦林等抗病毒药物。⑤抗菌药物治疗：根据WHO指南建议，给予经验性抗菌药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。⑥激素治疗：激素用于严重急性呼吸窘迫综合征存在争议，全身性使用糖皮质激素应谨慎。病情进展快或重症患者可酌情使用甲泼尼龙。⑦中医治疗：辨证施治、三因治宜、防大于治，根据疾病进展及临床表现可使用连花清瘟胶囊，每次4粒，每日3次，8天为一疗程

^[4]，也可根据中医的辩证施治的原则，用肺炎清肺汤加减口服，10天为一疗程。

责任制整体护理小组进行的护理内容为：在常规护理组的基础上，成立专门的责任制护理小组，涉及到护士长、主管护师、综合素质较高的护理人员，依照病患实际病情状态提出针对性的护理方案。定期展开专业知识培训会，提升护理人员的护理服务技能水平，可以娴熟的应用责任制整体护理方法；向患者进行宣教关于新冠肺炎的知识，以通俗易懂的语言介绍其致病机制、不良反应、治疗的方案、注意的事项等，提升患者治疗配合度；对患者展开用药指导，谨遵医嘱对患者采取相应药物治疗，掌握住患者的心理状态改变情况，落实心理疏导， 提升情绪平稳度；予以患者落实氧疗，如果是缺氧且伴随二氧化碳潴留者，控制好30%-35%的吸氧浓度，如果是单纯缺氧者展开高浓度氧疗，确保60%以下的吸氧浓度，遵循氧饱和度合理的调整；呼吸机参数；注意排痰工作，正确的指导患者自行排痰，如果是进行各种氧疗，让患者平卧位，之后沿侧口插入吸痰管辅助吸痰，对患者做好口腔护理，防止口腔感染，叮嘱科学饮食，辅助患者翻身，提出科学的康复训练计划，鼓励尽早的锻炼;做好并发症护理，严密的监测患者的心率以及心律等指标，谨防并发症问题。

1.3 观察指标

经统计患者的住院时间、鼻导管面罩；给氧，经鼻高流量氧疗各参数，总体护理满意度及责任制整体护理等，以观察两组的护理成效。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0统计学软件，以（x±s）形式表达计量资料，以[n（%）]方式表达计数资料，分别采取t、x2对比。如果结果具备统计学价值，则P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院时间，经鼻导管面罩给氧；经鼻高流量氧，整体护理组的优势更明显。

2.2 两组护理满意度比较

责任制整体护理组的护理满意度程度显著的高于常规护理组，P<0.05。

3 讨论

对于新冠肺炎患者而言，不仅增加治疗的困难度，而且也会危及到生命安全。对于患者落实何种护理方案，是关乎患者预后成效的重要保障。此次研究中，落实责任制整体护理的患者，其得到的治疗成效更加理想。通过进行比较气道插管率、住院时间、人工气道时间、呼吸机使用时间、总体护理满意度，责任制整体护理组更具备优势，P<0.05。常规的护理方案不具备系统化规划，护理人员工作期间通常是被动的接受任务，护理责任感不高。责任制整体护理是遵循患者的实际情况形成专门的护理小组，落实专业化的知识培训，让小组成员明确职责，经过讨论后统筹规划护理工作全程，减小护理半径，防止同时护理多个患者或者无人护理的情况，而且可以有效的减少责任护士无效劳动，在对护理资源科学应用的同时提升护理效率，另外可以增进护患和谐度，让护理人员的工作得到患者的认可及配合，助于提升护理质量。所以，采取责任制整体护理模式效果更有优势。

严格遵守消毒隔离制度 国家卫生健康委员会2020年第1号文件明确指出，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。新型冠状病毒早期致病传播能力与严重急性呼吸综合征（SARS）接近或略高于SARS，属于中高度传染性的传播疾病。迅速切断传播途径，采用及时、有效的防控措施能够较快遏制新型冠状病毒的进一步蔓延。因此，我院制定了详细的患者就诊、检查及治疗流程，并对全院医护人员制定了

新型冠状病毒肺炎护理质量考评标准，其主要项目：职业防护；专科护理；安全管理；仪器设备；文件写件；管道管理；病房管理。患者满意度共设置100分，合格分95分，对不合格的进行短期培训及整改，直到合格分数为止，并对全院医护人员进行培训。一旦确诊，立即将患者放置在一线隔离病房内并由专人看护，并对病房物体表面、空气、手和医疗器械等潜在污染对象进行消毒2次/d；同时，对接触感染患者的医务人员也进行了强化防护训练并进行隔离处置。在针对传染源进行系统医治的过程中，其间接导致的新型冠状病毒进一步扩散传播，即为次生传染。护理人员在护理感染患者时，应严格遵守消毒隔离制度，规范操作流程，做好个人防护，减少或防止气溶胶的感染。熟练掌握并严格遵守标本送检，医疗废物处理，消毒隔离等规章制度，在预防职业暴露同时防止次生传染。

以整体责任制护理为代表的日常制度，在这次疫情防控中发挥了很重要的作用。它们是在新冠肺炎才建立起来的核心制度。比如一直强调的医疗质量制度，联合医务部、护理部、院感办建立疑难病例讨论、死亡病的讨论、病危制度等。事实上，责任制整体护理的目标就是根据患者的生理、心理、社会、文化精神的需要，提供适合人的最佳护理。护士除了加强对病人自身关注外，还需要把注意力放到病人住的环境、心理状态、物理因素等疾病康复的影响因素上。

应该给护士更多机会去接受训练、培训，强化专业技能。第二对护士的相关工作进行投资。比如护士需要做护理项目的开发，还需要训练物资和耗材，这都需要经费支持。另外，不可忽视的一个现实是，老龄化越来越严重，家庭和社会对护理的需要远远多于医疗，而护士上门服务越来越迫切。对此，如何让上门护理可行、可持续，就需要国家提供经费或者允许相关服务收费。第三,提高护士薪酬待遇,让护士的收入与工作负荷、工作压力等相匹配

^[5]。

5 结语

对于护士的培养，应该是基础护理和专业护理相结合，且两者都要强化。之前，专科护士短缺的矛盾不突出，但在疫情下的大考，让这一矛盾充分暴露出来。比如：传染病领域的护士，平常接受的重症专业知识培训比较少，应对比力较差，这是个短板。

除了专科护士需求凸显，更多暴露出的问题是基础护理需要进一步加强。毕竟我国护理队伍的主体是基础护士和专科护士。其实，不管是专科护士还是基础护士，首先都会做基础护理。在这个前提下，再去培养专科护士。如果一味单纯强调专科护士，而没有基础护理做支撑，不仅影响护理效果，还会影响整个治疗结果。个别重症病人住院时间长，出现了压疮，就是明显的基础护理不到位，而要马上纠正。

综上所述，责任制整体护理应用于新冠肺炎护理中，可以带动患者尽早的获得恢复，提高治愈率，降低病亡率，而且这种护理模式能获得普遍的认可，是一种值得推广应用的护理方案。

参考文献

[1] 朱锋.新冠病毒.人类共同的敌人[N].环球时报.2020-01-31(007).

[2] ZhuN,Zhang D·Wang W.et al.Anovelcorona Virusfrompa-tientswi thpneumo niain china,2019[J].N Engl Jmed,2020 DOI:10.1056/NEjMba 2001017.

[3] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[J].齐鲁护理杂志.2020.26（3）:1-3.

[4] 姚开将.刘明瑜.李欣等.中药连花清瘟治疗新型冠状病毒感染的肺炎回顾性临床分析[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-7 [2020-2.7]2020年.

[5] 虎倩.韩晶等.银川市三级甲等医院护士心理实施现状的调查与分析[J].全科护理.2019，17（10）1263-1264.