全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的麻醉效果

全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的麻醉效果

李伟东

林甸县医院 黑龙江 大庆市 166300

[摘要]目的：对全身麻醉与全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除老年患者术中的麻醉效果进行比较分析，为临床上选择合理的麻醉方法提供依据。方法：选取我院2018年1月~2019年10月收治的腹腔镜胆囊切除老年患者80例为研究对象，根据采用的麻醉方法不同将其分成例数相同的两组：研究组和对照组，每组患者各有40例。对照组患者给予全身麻醉，研究组患者给予全麻联合硬膜外麻醉。比较两组患者的血压、心率、拔管时间、苏醒时间以及VAS评分。结果：两组患者气腹后SBP、DBP以及HR均明显的上升，研究组患者上述血流动力学指标波动较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者比较，研究组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在腹腔镜胆囊切除老年患者术中应用全麻联合硬膜外麻醉的麻醉效果显著，对患者的血流动力学影响较小，值得广泛的进行临床推广。

[关键词]全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；腹腔镜胆囊切除；麻醉效果；血流动力学

General anesthesia combined with epidural anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

[abstract] objective: to compare and analyze the anesthetic effect of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia in the operation of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients, so as to provide a basis for clinical selection of reasonable anesthetic methods.Methods: a total of 80 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the study object. According to the different anesthesia methods, they were pided into two groups with the same number of cases: study group and control group, with 40 cases in each group.Patients in the control group were given general anesthesia, and patients in the study group were given general anesthesia combined with epidural anesthesia.Blood pressure, heart rate, extubation time, resuscitation time and VAS scores were compared between the two groups.Results: SBP, DBP and HR in the two groups increased significantly after pneumoperitoneal operation, and the fluctuation of the hemodynamic indexes in the study group was smaller than that in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Compared with the control group, the extubation time, recovery time and VAS score in the study group were significantly shortened, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: the application of general anesthesia combined with epidural anesthesia during laparoscopic cholecystectomy in elderly patients has a significant anesthetic effect and a small effect on the hemodynamics of patients.

[key words] general anesthesia;Epidural anesthesia;Old age;Laparoscopic cholecystectomy;Anesthetic effect;hemodynamics

老年患者由于常合并多组织器官的疾病，麻醉处理的关键在于保障呼吸和循环系统的平稳，因此，对于老年患者选择合适的麻醉方式尤为重要[1]。本文对全身麻醉与全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除老年患者术中的麻醉效果进行了比较分析，为临床上选择合理的麻醉方法提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月~2019年10月收治的腹腔镜胆囊切除老年患者80例为研究对象，根据采用的麻醉方法不同将其分成例数相同的两组：研究组和对照组，每组患者各有40例。其中，研究组男性患者22例，女性患者18例；年龄60～81岁，平均年龄(70.02±4.38)岁。对照组男性患者23例，女性患者17例；年龄60～80岁，平均年龄(69.99±4.05)岁。两组患者之间一般资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

术前所有患者均常规禁食12 h禁水4h，入室后，肌肉注射苯巴比妥钠100 mg+阿托品0.5 mg，开放静脉通路，输注乳酸林格溶液。研究组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，在L8～9间隙行硬膜外穿刺并置管，注入0.5%布比卡因注入2ml，在有效的控制麻醉平面后，给予咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼2.0～4.0μmol/kg+异丙酚2.0mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg。每隔30min注入 1.0%利多卡因8ml，并间断注入维库溴铵。对照组患者给予全身麻醉，不采用硬膜外麻醉，其余操作步骤同治疗组。

1.3观察指标

观察比较两组患者麻醉前后的血压(SBP、DBP)水平、心率(HR)情况；记录两组患者术后恢复情况，包括拔管时间、苏醒时间以及术后疼痛情况（VAS评分）。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计分析。计量数据两组间的均数比较用t检验，检验水准采用0.05。

2结果

2.1两组血流动力学变化

两组患者气腹后SBP、DBP以及HR均明显的上升，研究组患者上述血流动力学指标波动较对照组小(P<0.05)。见表1。

表1两组血流动力学变化（ ±s）

2.2两组患者术后恢复情况的比较

与对照组患者比较，研究组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著缩短(P<0.05)。

表2 两组患者术后恢复情况比较( ±s)

3讨论

由于老年患者的特点增加了腹腔镜胆囊切除术（LC）手术的风险，因此，要选择适合的麻醉方式。CO2气腹对呼吸和循环的影响比较大，在老年患者中更加明显，可以激发各种病理生理改变[2]。全麻具有较好的麻醉效果，但是，全麻只能对大脑皮质边缘系统或下丘脑对大脑皮质的投射系统产生抑制作用，对手术的伤害性刺激向中枢神经的传导并无阻断作用，因此，不能够较好的抑制手术引起的应激反应[3]。与单纯的全麻比较，全身麻醉联合硬膜外麻醉更加有利于老年患者LC的麻醉，可以明显的减少全身麻醉的用药量。本研究结果显示，两组患者气腹后SBP、DBP以及HR均明显的上升，研究组患者上述血流动力学指标波动较对照组小；与对照组患者比较，研究组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著缩短。综上所述，在腹腔镜胆囊切除老年患者术中应用全麻联合硬膜外麻醉的麻醉效果显著，对患者的血流动力学影响较小，值得广泛的进行临床推广。

[参考文献]

[1]李九红,张月凌,马长龙,等.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中的高血压老年患者的临床疗效[J].山西医药杂志,2017,46（10）:1215-1217.

[2]黄杰.腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果[J].内蒙古医学杂志,2019,51（4）:453-454.

[3]杨洪云.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].河南医学研究,2019,28（17）:3135-3136.