腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌临床疗效对比分析

腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌临床疗效对比分析

邓雄文

湖南省涟源市人民医院 湖南省涟源市 417100

【摘 要】目的：分析腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床疗效。方法：本研究主体为2016年10月-2019年10月间来院治疗的68例直肠癌患者。随机分A组和B组，均34例，行腹腔镜引导下直肠癌手术与开腹手术，对比手术疗效。结果：A组的手术指标均优于B组；并发症率为2.94%，B组为17.65%（P＜0.05）。治疗后，两组的生命质量评分均低于治疗前，且A组低于B组（P＜0.05）。结论：为直肠癌患者行腹腔镜引导下直肠癌手术可改善手术指标，减少并发症，且能提高患者的生命质量。

【关键词】腹腔镜直肠癌手术；开腹手术；直肠癌；临床疗效

直肠癌是消化内科的高发恶性肿瘤，发病部位为直肠上皮组织，病因与遗传、饮食和生活方式等因素相关^[1]。疾病早期无典型症状，多于中晚期确诊，需及时给予手术治疗，以改善预后。该病的传统术式为开腹手术，可彻底清除肿瘤组织，但创伤性大，并发症多。在腹腔镜技术的大力普及下，腹腔镜引导直肠癌手术成为该病的理想术式^[2]。本研究主体为68例直肠癌患者，旨在探究以上两种术式的临床疗效。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

主体为2016年10月-2019年10月间来院治疗的68例直肠癌患者。纳入标准为具备书面或语言表达能力；无其他系统严重疾病；符合手术适应症；对研究知情同意。排除标准为：转移性直肠癌；合并腹膜或腹水；伴有脏器功能障碍；存在精神或意识障碍。随机分A组和B组，均34例。其中，A组男21例，女13例；年龄范围是30-77岁，平均（52.34±0.49）岁。B组男22例，女12例；年龄范围是31-76岁，平均（52.12±0.34）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行开腹手术：行静吸复合全麻处理，于下腹正中位置做一切口，长为18cm，进腹，取外侧入路，游离乙状结肠至侧腹壁下方，进入至TOLDT间隙，并对乙状结肠系膜行游离吹了，确定肠系膜下方的动脉根部位置，清扫其根部淋巴结，并对乙结肠与直肠上动脉行游离与切断操作，切断其伴行静脉，折返腹膜，将直肠游离至肿瘤偏下4cm处。使用直线切割吻合器对远端直肠行切断处理，取肿瘤组织，使用管状吻合器吻合近端结肠与肛门，置引流管，逐层关腹。

A组行腹腔镜引导下直肠癌手术：麻醉方法如B组，行腹腔镜五孔法治疗，经右腹壁的主操作孔直接置入超声刀，于脐部做一观察孔，长为10mm，再于腹壁偏右做一辅助操作孔，于左侧腹壁做辅助操作孔2个。经内侧入路，将乙状结肠提起并切开其系膜根部，进入至TOLDT间隙，对系膜行游离处理，至肠系膜下方的动脉根部，对该处淋巴结行清扫操作。打开双侧直肠，折返腹膜，将直肠游离至肿瘤偏下4cm处。经腹腔镜引导，用切割吻合器彻底清除远端直肠，于下腹正中位置做一辅助切口，长为5cm，将肿瘤组织取出，使近端结肠全部回纳至腹腔，用管状吻合器吻合近端结肠与肛门，置引流管，关闭切口与辅助切口。

1.3 观察指标

观察术中出血量、切口长度、排气时间、淋巴结清扫个数与住院时间等手术指标；记录切口感染、尿潴留和肠梗阻等并发症；利用癌症患者生命质量量表（简称FACT）评估生命质量，包括生理状况（0-28分）、功能状况（0-28分）、社会家庭状况（0-28分）与情感状况（0-24分），满分108分，共27条项目，分数与生命质量呈反比。

1.4 分析统计学

经SPSS16.0软件分析数据，计量数据表达是[ ±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x²值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2结果

2.1 对比手术指标

A组的手术指标均优于B组（P＜0.05），如表1。

表1 对比手术指标[ ±s]

2.2 对比并发症率

A组的并发症率为2.94%，B组为17.65%（P＜0.05），如表2。

表2 对比并发症率[n/%]

2.3 对比生命质量

治疗后，两组的生命质量评分均低于治疗前，且A组低于B组（P＜0.05），如表3。

表3 对比生命质量[ ±s/分]

3讨论

直肠癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，多发于40-65岁的中老年群体，是威胁人类身心健康的主要疾病类型^[3]。手术是该病的常见疗法，但癌细胞的位置偏低，且深入盆腔，加之骨盆组织的解剖结构相对复杂且狭小，使手术难度明显增加，复发率显著提高。其传统术式为开腹手术，会对机体组织造成较大创伤，术后恢复较慢，具有治疗局限性^[4]。腹腔镜手术是直肠癌的新型术式，其术野清晰，可在腹腔镜引导下精准操作，不易损害健康组织，且住院时间短，可减少治疗费用^[5]。其治疗优势为：①视野开阔，视觉盲区较小，手术操作简便。②切口小，不易导致感染等并发症，且不会出现术后严重疼痛等症状，预后佳。但该术式要求操作者数量掌握手术技能，严格依照手术流程与规范进行相关操作，以保证疗效^[6]。

结果中，A组的手术指标均优于B组；并发症率（2.94%）低于B组（17.65%）；生命质量评分低于B组（P＜0.05）。说明腹腔镜手术可减少术中出血量，手术切口较小，且术后恢复快，具有较理想的手术效果。同时不易导致切口感染与尿潴留等严重并发症，安全性较高。此外，腹腔镜手术能够改善患者的生命质量，提高其生理功能、社会功能与情感功能，可作为常规术式加以推广。

参考文献

[1]牛文凯.腹腔镜手术与开腹手术行结直肠癌根治术的远期疗效比较[J].基层医学论坛,2019,23(32):4630-4632.

[2]王旭.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的疗效比较[J].中国实用医药,2019,14(23):44-45.

[3]马泽忠.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的效果比较[J].医药前沿,2019,9(22):28-29.

[4]周春柳,王昕,曹烽.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效对比[J].基层医学论坛,2019,23(22):3111-3112.

[5]王昉.手术室护理在腹腔镜直肠癌术中低体温护理的临床价值分析[J].首都食品与医药,2019,26(21):172-173.

[6]张碧瑶,李竹梅.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用[J].中国保健营养,2019,29(31):201.