左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎临床效果分析

左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎临床效果分析

李佳丽

黑 龙江省传染病防治院 黑龙江 哈尔滨 150500

[摘要]目的:探讨观察左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎临床效果。方法：选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的结核性胸膜炎90例，随机分为人数均等的两组即观察组和对照组各45例，所有患者均行左氧氟沙星联合抗结核药治疗，对照组治疗4个疗程，观察组治疗2个疗程，现对两组患者的治疗效果进行对比。结果：两组患者临床症状指标情况对比，无明显差异；两组临床疗效总有效率差异不明显。观察组不良反应发生率为8.89%明显低于对照组的20.0%（p<0.05）。结论：左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎治疗2个疗程，与治疗4个疗程疗效差异不明显，但药物不良反应情况明显减少，值得推广应用。

[关键词]结核胸膜炎;左氧氟沙星;抗结核药；联合；疗效；

结核性胸膜炎是最常见的胸膜疾病，在各种不同病因的胸腔积液中占30% ~ 60%,与淋巴结结核并列为最常见的两种肺外结核病。结核性胸膜炎如不及时治疗。可形成慢性胸腔积液.包裹性积液.结核性脓胸、支气管胸膜瘘,长期迁延不愈;或形成广泛胸膜粘连增厚、纵隔移位，胸廓畸形而严重影响呼吸功能;或发生肺内或肺外结核[1]。结核性胸膜炎治疗是为了减轻症状,减少胸膜增厚粘连的发生,消灭结核菌及防止以后发生各种结核病(肺内或肺外结核的发生、发展),加强营养及休息亦是其治疗中不可忽视的辅助措施[2]。现对左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎的不同疗程治疗效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的结核性胸膜炎90例，随机分为人数均等的两组即观察组和对照组各45例， 观察组患者，男26例，女19例，年龄19~68岁，平均年龄（36.5±2.6）岁，平均体质量（52.5±1.9）kg，病程平均（13.5±1.8）天；发病部位：左侧20例，右侧19例，双侧6例；胸腔积液大量14例，中量19例，小量12例；对照组患者，男25例，女20例，年龄20~67岁，平均年龄（37.5±4.5）岁，平均体质量（53.4±1.7）kg，病程平均（14.5±2.0）天；发病部位：左侧19例，右侧21例，双侧5例；胸腔积液大量15例，中量20例，小量10例；两组患者的基本资料差异不明显,无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用对症治疗，采取四联抗结核标准治疗，异烟肼片 0.3 g，顿服; 利福平胶囊 0.45 g，空腹顿服; 吡嗪酰胺片0.5 g，每日3次口服; 盐酸乙胺丁醇片 0.75 g，顿服。加左氧氟沙星注射液，0.4 g 每日 1 次静脉滴注，2 周为 1 个疗程。90例患者中观察组治疗 2 个疗程，对照组治疗 4 个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定 对两组患者症状指标包括 胸腔积液穿刺抽液量、胸腔积液消失时间、胸腔穿刺次数、胸膜厚度及胸膜粘连情况进行对比，

疗效评定标准: 显效: 患者临床症状、体征明显改善，X 线检查提示膈肌活动良好，B 超检查提示胸腔积液完全吸收、胸膜无增厚; 有效: 患者临床症状、体征有一定改善，X 线检查提示肋膈角变钝，B 超检查提示胸腔积液基本吸收、胸膜有增厚; 无效: 患者临床症状、体征无改善，甚至出现加重情况[3]。

1.4 统计学方法 采用SPS20.0软件处理和分析所得数据，计量资料以 表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，行 检验。 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗后临床症状指标情况进行对比，观察组患者45例，胸腔积液穿刺抽液量( 992.45±294.24)ml，胸腔积液消失时间(14.9 ±3.7)天，胸腔穿刺次数(5.8±1.5)次，胸膜厚度 (1.75±0.54)mm，胸膜粘连 3例(6.67 %)；对照组患者45例，胸腔积液穿刺抽液量( 976.51±296.12)ml，胸腔积液消失时间(15.1 ±3.8)天，胸腔穿刺次数(6.0±1.7)次，胸膜厚度 (1.82±0.53)mm，胸膜粘连 5例(11.11 %)；两组患者临床症状指标情况对比，无明显差异（p>0.05）；

2.2 对两组患者的临床疗效进行对比，观察组患者45例，显效22例（48.89%），有效19例（42.22%），无效4例（8.89%），总有效率为93.18%；对照组患者45例，显效22例（48.89%），有效18例（40.0%），无效5例（11.11%），总有效率为88.89%；两组患者进行对比，临床疗效总有效率差异不明显，无统计学意义（p>0.05）。

2.3 对两组患者药物不良反应情况进行对比，观察组患者45例，发生不良反应4例，其中肝功能异常1例，胃肠道反应2例，皮疹1例，不良反应发生率为8.89%；对照组患者45例，发生不良反应9例，肝功能异常3例，血管炎2例，胃肠道反应2例，皮疹的2例，不良反应发生率为20.0%；两组差异明显，观察组不良反应发生率为8.89%明显低于对照组的20.0%，有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

结核性胸膜炎是由于结核菌及其代谢产物进入胸膜腔中引起的疾病。因结核原发灶多位于胸膜下方,所以1/3的患者伴胸膜反应。临床上可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种。多见于儿童和青少年。临床表现包括发热.胸痛、乏力、咳嗽气促等。当出现大量胸腔积液时,可出现呼吸困难。临床治疗首选链霉素及异烟肼治疗,2~3个月后停用链霉素,异烟肼持续至1年。按肺结核治疗。肾上腺皮质激素可减轻中毒症状,促进胸腔积液的吸收，防止或减少胸膜粘连肥厚[4]。病初应做诊断性胸腔穿刺,做胸腔积液常规及细菌学检查。在应用抗结核药物加激素后,一般不需反复胸腔穿刺抽液。但胸腔积液量较大,出现呼吸困难时,可做胸腔穿刺减压治疗。经过内科治疗,临床症状消失,胸膜明显增厚,影响患儿的发育及呼吸功能,宜做胸膜剥脱术。

应用左氧氟沙星联合四联抗结核药进行治疗，治疗后患者胸腔积液吸收迅速，胸膜增厚及粘连发生率明显降低，且患者耐受性较好，药物不良反应少。

本研究中，对两组患者治疗后临床症状指标对比无明显差异； 两组患者进行对比临床疗效观察组总有效率93.18%，对照组总有效率为88.89%，两组无明显差异。观察组不良反应发生率为8.89%明显低于对照组的20.0%，差异明显。

总之，左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎治疗2个疗程，与治疗4个疗程疗效差异不明显，但药物不良反应情况明显减少，值得推广应用。

参考文献

[1]景凤英, 国福云. 不同疗程左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎临床效果及安全性分析[J]. 临床误诊误治, 2019, 32(02):33-36.

[2]张永山. 不同疗程左氧氟沙星配合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎临床效果分析[J]. 健康必读, 2018, 000(022):68.

[3]王莉, 常小红. 不同疗程的左氧氟沙星与四联抗结核药合用对结核性胸膜炎的疗效[J]. 药物评价研究, 2016, v.39(01):113-116.

[4]田园. 比较在四联抗结核标准治疗基础上长疗程与短疗程加用左氧氟沙星治疗结核性胸膜炎的效果[J]. 中国医药指南, 2018, 016(024):100-101.