老年腹腔镜手术患者行依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉对其麻醉效果及对患者认知功能的影响

老年腹腔镜手术患者行依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉对其麻醉效果及对患者认知功能的影响

盛晓妮

招远市人民医院麻醉科 山东 招远 265400

摘要：目的观察老年腹腔镜手术患者行依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉对其麻醉效果及对患者认知功能的影响。方法 随机抽取2018年1月至2020年1月期间在我院行腹腔镜手术治疗的老年患者共计74例，将其抽签分为参照组和观察组，每组各37例，参照麻醉诱导药物选择丙泊酚和瑞芬太尼，观察组麻醉诱导药物选择依托咪酯和瑞芬太尼，比较其麻醉效果。结果参照组术前以及术后24h的WAIS评分和观察组比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），参照组术后72h的WAIS评分和观察组比较要显著更低，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。参照组镇痛评分和观察组比较要显著更高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于行腹腔镜手术治疗的老年患者，选择依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉可以获得更加理想的麻醉效果，更有利于降低对患者认知功能的影响。

关键词：腹腔镜手术；老年；依托咪酯；瑞芬太尼；麻醉效果；认知功能

前言

近几年随着腹腔镜手术的不断发展成熟，其手术适应证范围不断扩大，使得选择腹腔镜手术治疗的老年患者也变得越来越多^[1]。虽然腹腔镜手术治疗具有众多优点，例如创伤小以及恢复快等，但是其对麻醉质量的要求也更高。尤其是老年人年龄较大，各器官功能都发生了一定退化，其机体免疫力以及抵抗力也远不如青壮年，在手术操作时可能会刺激到迷走神经，导致其产生一定疼痛感，可能会影响手术顺利进行，因此如何选择合理的麻醉药物来提高麻醉效果显得尤为重要。为进一步探讨依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉在行腹腔镜手术治疗的老年患者中的麻醉效果及对患者认知功能的影响，本次研究将以我院2018年1月至2020年1月收治的74例行腹腔镜手术治疗的老年患者为例展开研究，详细研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2018年1月至2020年1月期间在我院行腹腔镜手术治疗的老年患者共计74例，将其抽签分为参照组和观察组，每组各37例。参照组男女比例17:20；中位年龄（67.45±3.43）岁；ASA分级中，I级和II级患者比例18:19。观察组男女比例16:21；中位年龄（67.44±3.47）岁；ASA分级中，I级和II级患者比例19:18。两组患者的基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者在麻醉前全部安排肌注阿托品，剂量为0.3mg。然后参照组行麻醉诱导，选择丙泊酚以及瑞芬太尼静注，剂量标准分别为1.5mg/kg和1μg/kg，术中为维持肌松，可以予以罗库溴铵，剂量标准为0.6mg/kg，麻醉药物于手术结束前十分钟停止给药，给予多拉司琼，剂量为12.5mg。观察组行麻醉诱导，选择依托咪酯以及瑞芬太尼静注，剂量标准分别为0.3mg/kg和1μg/kg，术中为维持肌松，可以予以罗库溴铵，剂量标准为0.6mg/kg，麻醉药物于手术结束前十分钟停止给药，给予多拉司琼，剂量为12.5mg。

1.3观察指标

①以韦氏评分量表（WAIS）评估两组患者术前、术后24h以及72h的认知功能，总分30分，其中评分在26分以上即为认知正常，评分和认知功能成正比。②观察记录两组患者的镇痛效果评分，镇痛效果分为1级、2级、3级和4级，分别表示无痛、轻微疼痛、明显疼痛和严重疼痛^[2]。

1.4统计学方法

选择统计学软件SPSS22.0分析实验数据，计量资料表述方式为（ ±s），检验方式为t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1 组间WAIS评分比较

参照组术前以及术后24h的WAIS评分和观察组比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），参照组术后72h的WAIS评分和观察组比较要显著更低，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 组间WAIS评分比较（ ±s,分）

2.2 组间镇痛评分比较

参照组镇痛评分为（3.08±0.87）分，观察组镇痛评分为（2.41±0.55）分，组间镇痛评分比较，参照组显著高于观察组，差异有统计学意义（t=3.960，P=0.000）。

3讨论

机体功能会随着年龄的增长而不断下降，因此相较于青壮年，老年人的麻醉风险会更高，如果麻醉不当，不仅容易导致患者术后意识、思维以及记忆力等发生一定障碍，还可能导致其神经系统发生暂时性损伤，因此如何为老年手术患者群体科学合理的选择麻醉药物一直是临床研究的重点方向之一^[2]。芬太尼为临床常用麻醉药物之一，但是反复使用容易导致药物蓄积于体内，对患者术后恢复不利。瑞芬太尼也为常见麻醉药物之一，其在体内代谢无需依靠肝肾功能，并且也不会发生体内蓄积情况，相关研究^[3]指出，瑞芬太尼停药十分钟内即可代谢干净。依托咪酯在临床上属于咪唑类衍生物之一，不易影响患者心率以及血压，不足之处在于单独给药时镇痛效果欠佳，因此有学者主张将其和瑞芬太尼复合麻醉来达到提高麻醉质量的目的。本次研究结果显示，参照组术前以及术后24h的WAIS评分和观察组比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），参照组术后72h的WAIS评分和观察组比较要显著更低（P＜0.05），同时参照组镇痛评分和观察组比较要显著更高（P＜0.05），提示在腹腔镜手术治疗的老年患者中，依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉更有利于降低患者认知功能的影响以及减轻患者疼痛感。

综上所述，对于行腹腔镜手术治疗的老年患者，选择依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉可以获得更加理想的麻醉效果，更有利于降低对患者认知功能的影响。

参考文献

1. 黄娟珍,叶文成.依托咪酯、瑞芬太尼复合麻醉对老年腹腔镜手术患者的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].中国疗养医学,2018,27(3):320-322.

2. 苏克阳,谢文钦,颜景佳, 等.依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(10):99-101.

3. 郑欢洁,黄鹏程,吴锐楷.依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导在老年腹腔镜手术患者中应用对患者术后认知功能的影响[J].黑龙江医药,2017,30(1):68-69.