腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床效果

腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床效果

唐雪冬

哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江 哈尔滨 150300

【摘要】：目的：观察分析急性穿孔性阑尾炎患者应用腹腔镜下阑尾切除术治疗的疗效及对机体炎症反应的影响。方法：选择我院2019年1月—2019年12月收治的急性穿孔性阑尾炎患者84例作为本次的研究对象，根据随机数字法将其均分为两组：研究组和对照组，每组各有患者42例。对照组患者采用常规开腹手术方式，研究组患者采用腹腔镜下阑尾切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间；测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）水平。结果：与对照组患者比较，研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，两组术后IL-8、IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显升高（P<0.05）。研究组术后上述炎症因子水平低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎患者具有创伤小、患者恢复快的优点，可减少炎性细胞因子的释放，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。

【关键词】：阑尾炎；肠穿孔；腹腔镜；治疗效果；炎症反应

Clinical effect of laparoscopic appendectomy on acute perforated appendicitis

[abstract] : objective: to observe and analyze the efficacy of laparoscopic appendectomy in patients with acute perforated appendicitis and the influence of laparoscopic appendectomy on the inflammatory response of the body.Methods: a total of 84 patients with acute perforated appendicitis admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the subjects of this study. According to the random number method, they were pided into two groups: study group and control group, with 42 patients in each group.Patients in the control group were treated with conventional open surgery, while patients in the research group were treated with laparoscopic appendectomy.The operation time, postoperative exhaust time, postoperative deactivation time, postoperative temperature recovery time and hospitalization time of the two groups were compared.Serum tumor necrosis factor, leukin6 (il-6), and il-8 (il-8) levels were measured.Results: compared with the control group, the operation time, postoperative exhaust time, postoperative deactivation time, postoperative body temperature recovery time, and hospitalization time of the patients in the study group were all reduced, with statistically significant differences (P<0.05).Compared with preoperative results, postoperative levels of il-8, il-6, TNF- p - p and other inflammatory factors in both groups were significantly increased (P<0.05).The levels of these inflammatory factors were lower in the study group than in the control group (P<0.05).Conclusion: laparoscopic appendectomy for the treatment of acute perforated appendicitis has the advantages of small trauma and rapid recovery, which can reduce the release of inflammatory cytokines, and has the value of promoting and applying it in clinical practice.

【 key words 】 : appendicitis;Bowel perforation.Laparoscope;Therapeutic effect;The inflammatory response

急性穿孔性阑尾炎为比较严重的急性阑尾炎类型，随着腹腔镜技术的不断发展，在急性阑尾炎等多种急腹症的治疗中被广泛应用[1]。本文观察分析了急性穿孔性阑尾炎患者应用腹腔镜下阑尾切除术治疗的疗效及对机体炎症反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年1月—2019年12月收治的急性穿孔性阑尾炎患者84例作为本次的研究对象，根据随机数字法将其均分为两组：研究组和对照组，每组各有患者42例。其中，研究组男性患者24例，女性患者18例，年龄14-81岁，平均年龄（56.02±6.35）岁。对照组男性患者22例，女性患者20例，年龄15-80岁，平均年龄（56.13±6.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法 研究组患者行腹腔镜下阑尾切除术：全身麻醉成功后，在脐上做弧形切口建立气腹，插入腹腔镜，将体位调整为头低脚高位，在左下腹和耻骨联合上方5cm左右处放置Trocar，探查腹腔脏器及阑尾，沿结肠带找到阑尾根部、暴露阑尾，抓钳提拉阑尾头部，电凝血管钳夹紧并电凝阑尾系膜至阑尾根部，用剪刀在距离阑尾根部3 mm处剪断阑尾，阑尾残端不包埋还纳入腹腔。如果阑尾和周围粘连不容易分离时采用逆行法切除阑尾，并从Trocar取出阑尾。阑尾切除后，用大量生理盐水冲洗腹腔。腹膜炎严重者留置引流管。排出二氧化碳气体，取出Trocar和腹腔镜，缝合伤口。对照组患者行开腹阑尾切除术：腰麻麻醉成功后，取经腹直肌探查切口，常规探查和切除阑尾，阑尾残端包埋，阑尾切除后冲洗腹腔，对于腹腔污染严重患者放置引流管。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间。检测比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）水平。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组观察指标比较 如表1所示，与对照组患者比较，研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组观察指标比较

2.2两组手术前后炎症因子水平比较 如表2所示，与术前比较，两组术后IL-8、IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显升高（P<0.05）。研究组术后上述炎症因子水平低于较对照组（P<0.05）。

表2 两组手术前后炎症因子水平比较（x±s）

3 讨论

腹腔镜手术切口小，手术视野开阔，对胃管的刺激比较小；腹腔镜手术切口比较小，且有套管隔离，避免了切口与坏疽阑尾及脓液的接触，从而明显降低了术后切口感染的发生率。手术作为一种创伤，可引起全身炎症、免疫反应的变化，炎症、免疫反应的变化主要通过细胞因子水平的变化产生[2]。腹腔镜阑尾切除术对患者创伤小，对机体炎性应激反应的影响也比较小，有利于患者术后康复，减少术后并发症的发生[3]。本次研究结果显示，与对照组患者比较，研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间均降低；研究组术后炎症因子水平低于较对照组（P<0.05）。综上所述，腹腔镜下阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎患者具有创伤小、患者恢复快的优点，可减少炎性细胞因子的释放，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。

参考文献

[1]李晓欢,周鸿鲲,梅小平,等.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J].中国普通外科杂志,2018,27(3):382-386.

[2]林桂宇,刘美锭.腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果及对氧化应激和炎症反应的影响[J].中外医学研究,2019,17(3):108-110.

[3]张翅,毛建雄,王秀良,等.探究腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对患儿CRP和PCT水平的影响[J].现代诊断与治疗,2019,30(15):2609-2610.