重症膝关节疾病采用人工膝关节置换术治疗的效果分析

重症膝关节疾病采用人工膝关节置换术治疗的效果分析

张喜久

伊春市中心医院 黑龙江 伊春 153000

摘 要： 目的：探讨重症膝关节疾病采用人工膝关节置换术治疗的效果。方法：研究2018年4月～2019年12月接收的78例重症 膝关节疾病，均运用人工膝关节置换术治疗，分析治疗前后 ＨＳＳ评分与膝关节活动度，以及治疗后的并发症与满意度情况。结果：在 ＨＳＳ与膝关节活动度水平上，治疗后提升幅度明显多于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；术后并发症发生率为2.56%，患者治疗满 意度为96.15%。结论：人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病可以有效的改善疾病症状，优化关节功能，患者满意度更高。

关键词： 重症膝关节疾病； 人工膝关节置换术； 治疗效果

膝关节疾病属于老年患者常见骨科疾病之一，情 况 严 重 会导致患者膝关 节 功 能 丧 失，严 重 影 响 患 者 生 活 与 工 作。保 守治疗常常效果有限，同时恢复速度慢，整体的治疗 恢 复 情 况 差。人工膝关节置换术则可以有效的消除关节功能病灶影 响，改善患者疼痛 感，恢 复 情 况 更 好。本 文 整 理 78例 重 症 膝 关节疾病，分析运用人工膝关节置换术治疗前后的有关指标 情况差异，现报道如下。

一、资料与方法

1、基本资料

研究2018年4月～2019年12月接 收 的78例 重 症 膝 关 节疾病，男 32 例，女 46 例；年 龄 34～73岁，平 均 （53.59± 7.13）岁；疾病原因中，类风湿性关节炎为24例，创伤性关节炎 为29例，重度骨性 关 节 炎 为25例。所有患者均配合治疗研 究工作的开展，签 署 同 意 书。案例研究通过医院伦理委员会 审核通过。

2、方法

均运用人工膝关节置换术治疗，辅助患者 保 持 仰 卧 位，采 用硬膜外麻，通过气囊止血带针对大腿上端操作，而 后 针 对 膝 关节正中位设置纵行切口，在髌骨旁的股内侧肌下缘位置进 行纵行切口，手术入路设置在髌骨内侧，而后探查关 节 腔 具 体 情况。将半月板与滑膜做清理，切除前后交叉 韧 带，对 后 侧 关 节囊、内外痉挛软组织全部清理，运用骨凿将股骨近远端有关 骨赘有效清理，将胫骨平台与股骨远端的解剖区域全面暴露。 在交叉韧带有关位置的前5～10ｍｍ 通过髓腔钻瞄准股骨髁 间沟置入，运用髓内杆放置到髓腔。通过股骨定位器完成定 位，确保截骨为１ｃｍ 厚度，保持外翻股骨远端6°～7°的截骨处 理。进行外旋股骨 远 端３°标 准，股 骨 有 关 斜 面、髁 截 骨 干 预。 将胫骨定位器放置到位，确保其保持与胫骨嵴力线杆处于平 行关系状态，而后通过其内外滑动来调控远端，让其 保 持 中 心 位置，保持后倾趾蹼胫骨截骨为5°左 右。做好有关情况的细节调整，让肢力线 能 够 达 标，同时软组织保持平衡，修 整 髌 骨 关节面，做好清创处理。

3、评估标准

分析治疗前后 ＨＳＳ评分与膝关节活动度，以 及 治 疗 后 的 并发症与满 意 度 情 况。ＨＳＳ膝关节评分越高代表情况越理 想。膝关节活动度度数越高代表活动范围更 大，整 体 状 况 更 好。

4、统计学分析

治疗数据采用ＳＰＳＳ２３．０分析，计量资料运用ｔ检验，Ｐ＜ ０．０５时差异有统计学意义。

二、结果

1、各组患儿疾病恢复速度情况 在 ＨＳＳ与膝关节活动度水平上，治疗后提升幅度明显多 于治疗前，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５，见表１。

2、各组患者术后并发症与患者治疗满意度情况 术后并发症发生率为２．５６％，患者治疗满意度为９６．１５％， 见表２。

三、讨论

人工髋关节置换术有自身的适宜范 围，要确保膝关节炎 属于无菌性状况；其次，胫骨高位截骨手术失败导致的骨性关 节炎；其三，骨软骨坏死有关疾病，在终末期或者重度的 ＯＡ 情况也较为适 宜。该治疗方法治疗中，需要避免膝关节有 关肌肉瘫痪情况，如 果 属 于 肥 胖，术 后 有 大 量 活 动 需 求，机 体 对手术耐受力差，以及有重度的糖尿病、心肺功能障 碍 以 及 膝 关节结核等问 题。但是在具体的人工膝关节置换术使用中， 要不断突破治 疗 的 局 限 性。对于严重的膝关节疾病，本 身 病程较长，疼痛明 显，有行走功能障碍，一般保守治疗效果相 对不理想。手术治疗可能会导致膝关节退变、关 节 间 隙 有 显 著窄化，关节软骨脱落与骨硬化与坏死问题，这些 情 况 都 适 宜采用人工膝关节置换术治疗。手术治疗可以有效的改善其 疼痛问题，膝关节活动度得到明显好转，患者生活与 工 作 的 能 力更强，减少患者疾病影响。

膝部软组织平衡与膝内翻矫正是治疗的关键点。膝 部 软 组织所达到的平衡对治疗后的关节稳定与功能恢复有较好的 支持效果。骨赘如果不能得到完全的切除，或 者 韧 带 失 衡 以及过紧，这些都会导致治疗后的关节僵硬问题。手 术 中，需 要确保术区软组织平衡，要保证膝关节屈伸位间隙保持对称 性。可以做好检查，在截骨后需要进行膝关节保持伸直位状 况，做好关节间隙对称状况观察，避免宽窄过 度，保 持 适 宜 性。 伸直可以做好关节稳定性的测试。

人工膝关节置换术虽然在治疗成效上较好，但 是 也 需 要 关注其存在的问题，要做好手术问题防控。例 如 术 后 感 染、膝 关节僵直等问题，存在这些问题要规避使用该方法；此 外，如 果患者对治疗效果有过高的期待，同时较为肥胖，骨 质 疏 松 情 况突出，这些情况都需要及时规避使用该手术方法。要 严 格的把控手术适应 症，做好患者综合情况了解。人 工 膝 关 节 置 换术要做好患者 的 教 育 指 导，让 其 有 清 晰 的 选 择。例 如 部 分 患者属于年轻患者，但是已经存在膝关节坏死，一般 情 况 下 认 为３０岁左右手术 可 能 保 持２０年 左 右 的 有 效 期，二 次 手 术 因 为手术年龄过大会导致手术风险。对于多数年轻患者而言， 良好的２０年生存质量比今后的风险更有价值。同时，２０年后 会有新的技术发展，可以解决当下视为困难的问题，同 时 也 能 更好的优化患者的生活质量。因此，要做好必要的说明指导， 尽可能的让患者得到生活质量的优化，而 不 能 裹 足 不 前。适 应症的考虑要更为完善全面的考量，而不能局限在狭窄的视 野中，要以提升患者生活质量为标准，避免过于短视的畏惧。 要做好健康教育，让患者了解各方面情况，针对其个 人 情 况 做 好合理选择。但是要阐述有关利害关系，帮助患者做出相对 更理想的选择。

总而言之，人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病可以 有效的改善疾病症状，优化关节功能，患者满意度更高。

参考文献：

[1]老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关分析[J]. 韩晨曦,王峻,葛艳玲. 解放军预防医学杂志. 2019(11)

[2]人工髋、膝关节置换术应用的原则与策略[J]. 彭慧明,翁习生. 骨科临床与研究杂志. 2019(06)