不同导管的护理及注意事项

不同导管的护理及注意事项

邢荣荣

上海市闵行区中心医院 201100

概述：导管护理是临床护理工作的重要内容, 导管护理质量及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后。本文列举了消化内科各导管的护理措施，有助于减少导管护理的安全隐患、提升病患的护理质量。

一、胃管的护理：

①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般200ml在 20～30 min内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5min,注意有无呕吐,食物反流，30min内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 200ml，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。

②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。

③胃管留置时间 长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

二、留置尿管的护理：

目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥 ，有效的预防褥疮。

①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。

②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 10cm)2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。

③尿管更换时间：不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1次。

④集尿袋更换时间 目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加 建议7天更换一次尿袋，鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液 、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。

三、腹腔引流管的护理

①腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。

②准确记录引流量、颜色和性状等。

③在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。

④严格无菌操作：密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、 脓性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。

并发症的观察：

1、出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。

2、腹腔感染 一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情况，应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。

四、picc的护理

目的：确保PICC穿刺点的无菌状态，预防导管相关性血流感染，确保PICC导管通畅，维持导管的正常功能。

操作前——物品准备： PICC 换药包，10ml预充注射器，无针输液接头，胶布，棉签，松节油，快速手消毒液。

操作中——测量臂围，预冲输液接头待用，卸下旧的输液接头，酒精棉片消毒接口，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头， 慢慢回抽注射器，直到出现回血，脉冲式冲管：推注-暂停-推注-暂停”，正压封管：缓慢推注剩余最后0.5-1mlNS时，边推注边关闭拇指夹。注意：观察穿刺点及导管有无渗水、渗液；导管是否通畅；并询问患者有无不适。去除固定胶带 小心移除旧敷料，切忌将导管带出体外，“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料，检查穿刺点有无红肿、渗出，手消毒液洗手。松节油去除胶布痕迹；左手提起导管，右手持酒精棉片，避开穿刺点清洁皮肤油脂3遍（顺时针-逆时针-顺时针）；洗必泰棉棒（碘伏棉棒）以穿刺点为中心消毒皮肤3遍（顺时针-逆时针-顺时针），消毒范围至少大于贴膜的面积、待干。戴无菌手套调整外露导管的摆放位置，以导管不受折、患者舒适、输液操作方便为原则。 透明敷料无张力粘贴，体外的导管须完全覆盖于敷料下，胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定延长管。 注明敷料的更换日期和操作者签名，整理用物，脱无菌手套。向病人交待注意事项手消毒。填写PICC维护记录单。

PICC维护注意事项

PICC常规维护间隔是每周一次，如有异常应及时予以维护置入中心静脉导管后24h，应常规更换敷料，使用纱布敷料覆盖穿刺点，应48h内更换敷料，勿用酒精棉球擦拭穿刺点，以免引起化学性静脉炎及感染，消毒导管和冲管时，应避免将导管拽出，禁止将导管体外部分人为地移入体内，如导管回缩，应恢复至置管后的外露长度，反复回缩可采用思乐扣（POWER PICC建议使用思乐扣），

一旦导管堵塞，切不可用力推注，应试用尿激酶疏通，固定时妥善调整外露导管形状，避免活动时导管折叠、移动，以及局部皮肤压痕，导管留置时间＜1年。

总结：规范各种留置导管的护理，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据，有效预防意外滑脱的发生。