康复护理对脑外伤行气管切开术后伴吞咽障碍患者的影响效果观察

康复护理对脑外伤行气管切开术后伴吞咽障碍患者的影响效果观察

周帆 穆靓怡通讯作者

江苏省无锡市第二人民医院 214000

【摘要】目的：探讨对脑外伤行管切开术后并发吞咽障碍的患者实施康复护理的效果及影响。 方法：将80例脑外伤后行气管切开术伴吞咽障碍的患者分为常规组（40 例）和康复组（40例）。对两组患者的吞咽功能和误吸情况进行对比分析。结果：进行不同护理后，康复组患者吞咽功能明显优于常规组，且误吸发生明显少于常规组。结论：对脑外伤气管切开术后患者实施康复护理可以改善其吞咽功能，避免和减少患者误吸的发生，值得推广。

【关键词】脑外伤 ；气管切开术 ；吞咽障碍 ；康复护理 ；吞咽训练

当脑外伤患者情况严重、影响其呼吸功能时，临床通常会予以行气管切开术，以维持患者呼吸道通畅。吞咽障碍是脑外伤病人常见并发症之一，而气管切开后因切开瘢痕及炎性水肿等原因也会影响患者的吞咽功能，因此，做好脑外伤气管切开术后患者的吞咽功能护理是非常必要的[1]。本研究对脑外伤气管切开术后伴吞咽功能障碍患者实行康复护理所取得的效果进行了分析，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年11月—2019 年11月期间的脑外伤行气管切开术伴吞咽功能障碍的80例患者作为本次研究主体，随机将其分为常规组（40 例）和康复组（40例）。其中常规组中有男性25例，女性15例，年龄区间26～49岁，平均年龄（39.63±8.66）岁； 而康复组中有男性24例，女性16例，年龄区间24～48岁，平均年龄（38.74±9.25）岁。两组一般资料比较差异小（P ＞ 0.05）。

纳入标准：（1）临床确诊为脑外伤患者；（2）接受气管切开术患者；（3）吞咽功能筛查后确诊存在吞咽功能障碍的患者；（4） 自愿配合开展研究的患者。

排除标准：（1）存在认知能力障碍的患者；（2）存在其他脑部疾病的患者；（3）存在口、咽喉、食道疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1常规组

对患者进行脑外伤及气管切开术后常规护理流程，做好留置胃管的导管及饮食护理。

1.2.2康复组

在常规组的基础上对患者进行吞咽功能相关的康复训练，具体内容如下 :（1）评估患者病情及吞咽功能情况，判断患者吞咽障碍的程度，制定相应的康复护理计划。（2）吞咽康复训练前：指导患者合适的体位，视患者病情予以半卧位或坐位，水平抬高肩膀，两手呈握拳姿势，以促进患者的血液循环。并对患者的生命体征进行监测，以保持康复训练过程中患者的呼吸道畅通。检查患者对封闭气管（将气囊上的气管套拔除）的忍受程度，重复多次，做好观察记录（封闭时间及次数）。 （3）吞咽康复训练：尽早对患者开展吞咽康复训练，指导并协助患者进行面颊部按摩，改善患者腮部肌肉功能。然后让患者进行空口咀嚼、鼓腮、吹气等训练，每日进行 2 ～ 4 次训练，每次 15 ～ 25 min。根据患者情况封闭气管，做简单的发声训练，让患者深呼吸，进而喊出“啊”声，训练循序渐进，逐渐提高患者训练量和吸气量。训练过程中，护士要多和患者沟通交流，减轻患者不安心理，使患者积极配合训练。同时也要密切观察患者的表现，及时发现患者的不良反应。 （4）吞咽训练后：训练结束后再次测量患者生命体征，观察患者是否有异常。每周对患者吞咽功能进行再次评估，根据评估结果制定下一步吞咽康复计划。

1.3 观察指标

1.3.1观察两组患者吞咽功能情况：根据标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评价，最低分18分，最高分46分，分值越高则吞咽功能越差。

1.3.2观察两组患者的误吸发生率。

1.4 统计学方法

通过 SPSS20.0 软件进行数据处理。误吸发生率用 x²检验， %表示；吞咽功能评分用t 检验，x±s表示；P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的吞咽功能比较

康复组和常规组患者在护理前的吞咽功能评分差异不明显（P＞0.05），进行不同护理后，康复组吞咽功能评分明显提高，显著高于常规组（P ＜ 0.05 ）。见表 1。

表1 两组患者的吞咽功能评分对比表（x±s）

2.2 两组患者的误吸发生情况比较

康复组患者的误吸发生率为7.50%，常规组为27.50%， 康复组患者的误吸发生率明显比常规组小（P ＜ 0.05 ）。见表 2。

表2 两组患者的误吸发生率对比表（%）

3 讨论

吞咽功能障碍是指由各种原因引起的无法完成正常的吞咽活动，吞咽障碍会使液体或食物误吸入气管，从而导致吸入性肺炎，甚至发生窒息[2]。 因此，针对患者吞咽困难进行有效的康复治疗和护理对改善患者神经性吞咽障碍非常重要。吞咽康复护理通过对患者进行颊部按摩、舌肌运动、吞咽刺激等方式来改善患者吞咽功能系统的血液循环及吞咽肌肉的协调灵活性 [3]。再通过指导患者深呼吸、吹气、咳嗽等方式减少患者上下门呼吸道的压力， 改善患者的闭合功能，从而减少患者的误吸发生率 [4]。

本研究结果显示，两组吞咽障碍患者在进行不同护理后，康复组患者吞咽功能评分明显优于康复组，并且康复组患者的误吸率明显小于常规组。综上所述，对脑外伤气管切开术后伴吞咽障碍患者实行康复护理能促进患者吞咽功能的重建，提高其吞咽能力，降低误吸发生率。

参考文献

[1] 张玉霞，郭西良，张圣邦，等 . 脑外伤气管切开术后患者吞咽障碍的康复护理效果 J]. 安徽医学，2016，37（1）33-44.

[2]张玉霞，郭西良，张圣邦，等 . 脑外伤气管切开术后患者吞咽障 碍的康复护理效果 [J]. 安徽医学，2016，37（1）：126-128.

[3]苏蕾 . 康复护理措施在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果观察 [J]. 临床合理用药杂志，2017，2（6）：156-157.

[4] 潘素兰 . 早期介入康复训练及护理对脑卒中后患者并发吞咽功能障碍的影响 [J]. 护理实践与研究，2017，9（11）：40-41.