糖尿病肾病的内科综合治疗效果观察

糖尿病肾病的内科综合治疗效果观察

张聪睿

黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院 肾内科 161000

【摘要】目的 探究糖尿病肾病的内科综合治疗效果。方法 选取2016年2月～2019年2月我科收治的40例糖尿病肾病患者资料，随机分为研究组和对照组各20例，对照组采用常规治疗，研究组采用内科综合治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者经治疗后，研究组的治疗总有效率高于对照组，尿微量蛋白改善情况优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施内科综合治疗能够改善糖尿病肾病患者症状，降低尿蛋白水平，提高临床治疗效果，值得推广应用。

【关键词】糖尿病肾病；内科综合治疗

糖尿病肾病在临床上又称为“糖尿病性肾小球硬化症”，近年来其发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎^[1]。多数患者早期临床症状不典型，易被患者忽视，很多患者在出现明显的浮肿、蛋白尿时才察觉到，往往错过了最佳治疗时机。现选取我科收治的40例糖尿病肾病患者资料作为研究对象，以探究糖尿病肾病的内科综合治疗效果。报告如下。

1 资料与方法 　　

1. 1. 临床资料

选取2016年2月～2019年2月我科收治的40例糖尿病肾病患者资料作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者11例，年龄41～52岁，平均年龄（46.7±1.4）岁。将40例患者随机分为研究组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准^[2]：（1）初次诊断为糖尿病肾病；（2）24 h尿微量蛋白超过300 mg；糖化血红蛋白低于7.5%，患者血糖平稳。

排除标准^[3]：（1）原发性肾脏疾病；（2）酮症酸中毒或自身免疫力低下患者；（3）泌尿系统感染患者；（4）肝功能严重障碍患者。

1.2方法

对照组采用常规治疗，研究组采用内科综合治疗，具体如下。

1.2.1控制血糖

严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

1.2.2控制血压

降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞及巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用^[4]。即使全身血压正常也可以产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。

1.2.3控制饮食

饮食疗法主张以优质蛋白为原则。蛋白质的摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质的摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤患者，宜补充α-酮酸。

1.2.4终末期肾脏病替代治疗

进入终末期肾衰竭者可施行肾脏替代治疗。糖尿病肾病患者本身的糖尿病并发症较为多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗指征。通常内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析^[5]。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，血液透析利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难以建立，透析过程中易发生心脑血管意外；腹膜透析的优点在于短期内有利于保护残存肾功能。

2观察指标与评价标准

2.1治疗总有效率

临床治疗效果分为三个等级，即显效、有效、无效。（1）显效，与治疗前相比，血糖变化超过30%，2hPG＜8mmol/L、FPG＜6mmol/L；（2）有效：与治疗前相比，血糖变化超过10%，2hPG＜10mmol/L、FPG＜7.8mmol/L；（3）无效：治疗后，患者临床症状未变化或加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.2尿微量蛋白水平

3统计学处理

采用SPSS22.00统计学软件对本研究中数据进行处理分析，分别采用（ ）和%表示计量资料和计数资料，比较结果使用t检验和卡方检验，P＜0.05说明差异明显，具有统计学意义。

4结果

4.1治疗总有效率比较

研究组患者的治疗总有效率为95.0%，高于对照组，数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者的治疗总有效率[例数（%）]

4.2尿微量蛋白水平比较

治疗前，两组患者的尿微量蛋白水平对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的改善效果明显优于对照组，研究组为（42.37±10.25）mg，对照组为（62.64±15.16）mg，数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组患者治疗前后的尿微量蛋白水平（ ±s，mg）

5讨论

糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。糖尿病肾病的发生说明患者全身的微血管发生了异常，同时也会对其他的系统及器官造成损伤，如外周神经发生病变以及视网膜病变等，若要及早确诊，则需要做好相应的检查，及时予以治疗。本研究中两组糖尿病肾病患者经治疗后，研究组中，显效11例（占55.0%），有效8例（占40.0%），无效1例（占5.0%），治疗总有效率为95.0%（19/20），尿微量蛋白为（42.37±10.25）mg；对照组中，显效7例（占35.0%），有效8例（占40.0%），无效5例（占25.0%），治疗总有效率为75.0%（15/20），尿微量蛋白为（62.64±15.16）mg。可见，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，尿微量蛋白改善情况优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综合上述数据分析可得出结论：实施内科综合治疗能够改善糖尿病肾病患者症状，降低尿蛋白水平，提高临床治疗效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]张学光.肾内科糖尿病肾病患者的临床特点及诊治分析[J].中国伤残医学,2016,(8):89-90.

[2]李锦玉,李波,李萌,刘丽颖.60例肾内科糖尿病肾病患者的临床治疗[J].中国卫生标准管理,2016,(20).

[3]黄红.探讨肾内科糖尿病肾病患者的临床就诊分析[J].临床心身疾病杂志,2015,21(z1).

[4]钱锋,张玉丽,郭颖,周颖.腹膜透析联合血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的效果观察[J].慢性病学杂志，2018，（6）：777-778.

[5]陈颜芳,杨雪梅,丁发贤,蒲晨旭,张云娟.糖尿病肾病与非糖尿病肾病尿毒症腹膜透析效果分析[J].甘肃科技,2016,32(9).