股骨头坏死，不止是因为长期使用激素

股骨头坏死，不止是因为长期使用激素

李泽军

安岳县人民医院 四川 安岳 642350

众所周知，股骨头坏死是糖皮质激素最严重的副作用之一。由于糖皮质激素具有强大的抗炎和抑制免疫的作用，糖皮质激素成为了许多所谓赤脚医生口中的“神药”，常常在很多炎性疾病当中被滥用。此外，许多患有自身免疫性疾病（例如红斑狼疮、微小病变性肾病等）的患者也需要长期大量服用糖皮质激素，这类型激素的使用是不可避免的。

作为糖皮质激素最严重的副作用之一，对股骨头坏死，骨科医生有话说。

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为什么糖皮质激素会引起股骨头坏死呢？

虽然在临床实践过程中，糖皮质激素的长期大量使用和股骨头坏死的发生之间已被证实具有明确的因果关系，但是，这一现象的发生机制尚且没有明确的定论，体内激素代谢紊乱学说、脂质代谢紊乱学说、凝血-抗凝机制调节紊乱学说等各种学说莫衷一是。

上图是一张股骨头血供的模式图。由上图，我们可以看出股骨头的营养血管比较稀少，大多由旋股内侧动脉一支动脉发出，并且都为终末血管，没有形成有效的侧支循环。这就意味着，一旦旋股内侧动脉的血供受到影响，短时间内很难建立足够的侧支循环为股骨头供血。这种解剖结构上的特点，注定了股骨头容易发生缺血性损害。一旦长时间没有足够的血液供应，这种可逆的缺血性改变就会变成不可逆的坏死。

总而言之，可以概括为，糖皮质激素引起股骨头的支持血管闭塞，引起股骨头缺血及骨细胞的坏死，进而出现股骨头的塌陷，股骨头结构和力学功能发生改变。病人自觉髋关节疼痛和功能障碍，无法屈髋或伸髋。

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为什么说股骨头坏死是一种比较严重的疾病呢？

股骨头坏死，是一种相当严重的疾病，主要是因为股骨头一旦坏死，没有办法可以逆转或者治愈这个过程。目前对于股骨头坏死，临床治疗可以分为两大类，一类是以保全股骨头为主的各种治疗方式，但是这种治疗方案只能延缓股骨头坏死的进程，不能治愈股骨头，收效并不令人满意。另一类则是人工髋关节置换，就是将已经坏死的股骨头换成人工的、机械的股骨头，既能缓解患者骨痛的症状，又能恢复患者髋关节的正常功能，明显提升患者的生活质量。

令人庆幸的是，经过近30年的不断研究，生物材料技术不断发展，人工髋关节置换术已经是一个比较成熟的医疗技术。但是，目前人工髋关节的寿命还只能达到20年左右，部分患者可能需要反复更换人工髋关节。

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还有哪些原因可以引起股骨头坏死呢？

除了常见的糖皮质激素的长期使用，长期酗酒和髋部创伤也会引起患者出现股骨头坏死。

髋部创伤，特别是股骨颈骨折，会直接损害股骨头的营养动脉，例如旋股内侧动脉，影响股骨头的血供。如果不及时治疗，根据临床医生的数据统计，最终约有三分之一的病人会发生股骨头缺血坏死。因此，一旦病人，特别是患有骨质疏松的老年人意外摔倒之后，出现持续的髋部疼痛，一定要及时去正规医院就诊，确定是否发生骨折？骨折是否损伤髋部的血管？并且及时进行骨折的复位，不可一味拖延，使得患者错过了骨折复位和综合治疗的最佳时间，发生股骨头的不可逆缺血坏死。

同样的道理，酒精性的股骨头坏死，主要是因为酒精会导致体内脂质代谢障碍，血液的粘滞度增加，血液中微小的脂肪滴会栓塞股骨头的血管，导致股骨头的微循环障碍，最终股骨头会因为缺血而坏死。此外，长期酗酒还会影响小肠上皮细胞对钙离子的吸收，乙醇还能进一步刺激破骨细胞的活动，抑制成骨细胞的活动，导致长期酗酒的人骨量减少、骨小梁变细变稀疏、骨强度和骨密度下降、骨骼的脆性增加，更容易导致病人骨折，出现股骨头缺血坏死。

总而言之，股骨头坏死，不止是因为长期使用激素，长期酗酒和髋部创伤等多种因素都会导致股骨头坏死的发生。千万不能以为，只要不吃激素就万事大吉，能一劳永逸地远离股骨头坏死。预防股骨头坏死，一定要采取综合措施，从各个方面切断会影响股骨头血供的不良因素。

李泽军（1982-），性别：男，籍贯：四川省资阳市安岳县，工作单位：安岳县人民医院，学历：大学本科，职称：主治医生，骨科