如何提高急性阑尾炎的超声显示率

如何提高急性阑尾炎的超声显示率

饶姗姗

四川省南充市仪陇县人民医院 637600

急性阑尾炎是常见的外科病，占据于各种急腹症的首位。常见我的病因是因为阑尾管腔狭窄、血量供应障碍或者是细菌感染而导致的转移性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等。提高急性阑尾炎的超声显示率，从而更加清晰的分辨出急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎或急性坏疽性阑尾炎。利用逐渐加压法并且高低频超声相结合，充分发挥高低频探头的优势，提高了急性阑尾炎的超声显示率，为临床择定手术时机提供有力的依据。

一、掌握急性阑尾炎的表现症状

急性阑尾炎是一种常见的腹部疾病，一般发病突然，需要尽快找到医治的根源是一类典型的急性疾病。急性阑尾炎没有任何征兆，涉及的发病群体、时间、地点都不存在局限性。想要提高急性阑尾炎的超声显示率，了解并清晰的分辨出急性阑尾炎的临床症状是基础。患有急性阑尾炎的病人存在腹痛、胃肠道反应以及全身反应的症状。其中腹痛是对其疾病判断的基础。腹痛的部位逐渐固定于右下腹，腹痛的特点是随着急性阑尾炎患者阑尾恶化程度而区分的。而肠道反应大多是因为腹痛引起的恶心、呕吐等现象严重时还会导致便秘或者腹泻的症状。全身反应大多发生在急性阑尾炎初期阶段，部分病人自觉全身疲乏、四肢无力或者是头痛、头晕的现象。这些现象都是初步判断急性阑尾炎患者的标志。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，尤其是女性急性阑尾炎的诊断和鉴别，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，超声诊断加大的改善了急性阑尾炎的诊断与鉴别方式。

二、了解急性阑尾炎的类型特点

急性阑尾炎的典型图像是在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈现同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，在右下腹显示回盲部与升结肠肠腔内容回声。阑尾炎的发生人群以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。

1. 急性单纯性阑尾炎为病变早期，主要表现在于阑尾部分充血、水肿和白细胞浸润，腔内无液或者是积液，同时伴随着阑尾的轻度肿胀。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出，导致炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜也可有小溃疡或者是出血。

2. 轻症阑尾炎，在右下腹腰大肌前方可以见到条状低回声区，局部压痛以及反跳痛明显，此处为轻度肿胀的阑尾炎，更清晰的观察后会看见阑尾轻度的肿胀并且阑尾壁不厚，呈现出两明一暗的双影像，两边的两条强回声带稍粗超，但是清晰，并且周围没有异常的回声。

3. 典型蜂窝织炎性阑尾炎粗略的观察后阑尾肿胀并且粗大。不过，，同样也是在右下腹可以看见蚯蚓状或者是手指状低回声区，较单纯性阑尾炎粗大，阑尾壁的层次虽然能够看见，但是相对比较模糊，部分患者伴有肠间积液；再仔细观察后可以看见典型的特征改变，阑尾炎也呈现两明一暗的双影像，这种显现类似水肿的胆囊壁的回声，阑尾壁增厚，层次不清晰，厚薄不一致，浆膜回声稍强，表面高低不一，内部呈现不均匀的低回声，横切面具有规律相呈现强弱相间的环状回声。

4. 在化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎的患者中，声像图上比较容易混淆，阑尾显著肿胀，阑尾腔以及周围的渗出液增多，声像图可以看见增粗的阑尾回声，直径可高达1.4cm。深度探测，阑尾壁氛围强弱强三层结构，肿胀阑尾腔内有不同程度的无回声带，当腔内伴有粪石是可见强回声，后面伴随声影，窄条低回声或无回声厂出现在阑尾壁，而周围则出现不规则的小暗区。在化脓的基础上，管壁层次出现节段性或者大片消失时则为坏疽性阑尾炎。当阑尾穿孔时，内膜面的粘膜与粘膜下层的强回声局灶性连续中断或者出现回声失落，阑尾腔内无回声与周围无回声相互沟通。

在了解和掌握急性阑尾炎类型的基础上，更要学会利用现代超声技术，两者相结合使阑尾暴露出的症状清晰的再声像图中呈现。

三、利用高、低频探头结合提高超声显示率

1. 阑尾声像图：正常的阑尾长度在5~7cm，直径在0.5~0.7cm，腔很细，声像图不能显示，而且部分单纯性阑尾炎，阑尾肿胀较轻，声像图也不能显示。B超的检测为了排除其他原因引起的右下腹痛，为阑尾炎提供间接的参考依据。

2. 高、低频探头的优劣：高频10MHz探头探测深度浅、范围小，对于一些腹部肥胖并且病变范围较大的患者来说，难以达到所需要的探测深度、范围以及周围组织之间的关系，但是高频10MHz探头能够清晰地呈现出阑尾壁层次以及腔内情况。而低频3.5MHz探头探测的深度相对比较深，并且范围广泛，从而可以弥补高频探头的不足，能够准确地测量出病变的范围以及周围的结构关系。所以手术之前通过采用逐渐加压法以及3.5MHz和10MHz高、低频探头结合进行扫描，可以极大的提高超声显示率。

3. 高、低探头结合扫查：根据高频超声辨别急性阑尾炎各病程的病理基础，急性单纯性阑尾炎 ，阑尾轻度肿胀，阑尾管壁各层都出现水肿、炎细胞浸润，主要以粘膜和粘膜下层，腔内有少许的渗透液；化脓性阑尾炎，阑尾部分明显的肿胀，浆膜高度充血，从而形成腔内积液，腹腔有浑浊的渗出液或者脓液。党高、低探头结合扫查时，患者采取仰卧位，用探头频率为3.5MHz和10MHz的探头，按照常规行右下腹及盘腔扫超的方法。先通过3.5MHz探头扫查，来了解右下腹的整体情况，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈现同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，监测是急性阑尾炎的典型图像。在右下腹显示回盲部与升结肠肠腔内容回声，然后探头逐渐转移到盲肠末端位置，局部加压，用探头推开阻止，在腰大肌前面方向寻找可疑的病变部位，再利用10MHz频率的探头在病变的部位，观察阑尾的打下、形状、厚壁状况、回声以及周围肠间隙是否有液性暗区。利用高、低频探头下观察右下腹的特点以及声像图诊断出急性阑尾炎患者在不同程度上的疾病程度，也为临床手术提供了最佳时机。

结束语：急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可以发生在任何年龄阶段。因为临床症状多变，阑尾位置多变，仅仅依靠病人体征以及化验时血象增高等方法诊断，往往会会让诊断变得更加困难，但是由于超声在检测在急性阑尾炎的广泛应用，也同样极大提高了急性阑尾炎的超声显示率。利用B超在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断具有重要的意义，并且为阑尾炎的分类提供依据。利用逐渐加压法并且高低频超声相结合，充分发挥高低频探头的优势，结合急性阑尾炎四种类型的特点，提高了急性阑尾炎的超声显示率，为临床择定手术时机提供有力的依据。