没有病理诊断 ,治疗就是盲人骑瞎马

没有病理诊断 ,治疗就是盲人骑瞎马

夏晓群

四川省仁寿县人民医院 四川仁寿 620500

病理诊断（Pathological diagnosis）是对手术切下或尸体解剖取下之肿瘤标本，固定染色后，在显微镜下进行组织学检查，以诊断疾病。如今，病理诊断技术日益发展，也逐步推广，成为疾病诊断的重要手段，对疾病治疗具有指导意义。没有病理诊断，治疗好比盲人骑瞎马，摸不着头脑。例如，1例患者，长期咳大量白色黏液痰（每天>500ml），两肺纹理较重，无其他不适，支气管镜显示正常，多学科专家会诊仍难以明确诊断，患者无痰2天后死亡。通过尸体解剖，病理诊断提出：该例患者属于粘液分泌型弥漫性细支气管肺泡细胞癌，癌细胞沿着肺泡壁生长，犹如增生的肺泡上皮，X线检查无法显示肺部阴影，仅仅可见纹理增重，由于癌细胞分泌大量粘液且排出气管，故而患者每天痰液量超过了500ml，因发生末梢细支气管感染，肺泡腔中的粘液无法通畅排出，故而无痰，最终因呼吸衰竭死亡。

大家可能知道妇科、儿科、内科、外科是干什么的，但是，很少有人知道病理科是干什么。实际上，病理科已经被广大的医务人员所熟知，是大型综合医院的重要科室之一，主要负责病理诊断工作。现目前，世界各个国家的医学界普遍认为病理诊断是最值得信赖、准确性最高且重复性最强的诊断方法，其可为疾病诊断提供依据，也可预测疾病预后。简单来讲，病理科是为临床提供指导性、有依据性的诊断、治疗以及预后意见。病理诊断的目的也在于究其根本、查清源头、确定性质、指导诊疗。实际生活中，很多人容易将病理科与检验科搞混淆。检验科，给出的数据仅仅是一个参考指标，其主要是帮助临床医生诊断疾病。病理科，诊断便是主要工作，基本任务有尸体解剖、细胞病理学检查以及活体组织病理学检查等。

关于病理诊断，在临床治疗中的作用非常突出，十分重要，主要体现在以下几方面：（1）确定疾病诊断。如今，临床检验技术以及影像医学技术不断发展，很所疾病通过临床相关检查便可做出诊断。但是，对于一些明确器质性病变的疾病来说，不管临床检查技术多先进，病理诊断的作用是难以取代的，可触及的肿块以及影像学查出的占位性病变，胃肠镜可见的粘膜病变，都需通过病理活检才能最终确诊，病理诊断是此类疾病诊断的“金标准”。（2）为治疗方案的选择提供参考依据。诊断的目的就是为了治疗。宫颈癌病例，病理诊断是原位癌，临床上，只要实施宫颈锥切术便可，且治愈率达到100%；若是病理诊断是浸润癌，则需要全切子宫，甚至扩大切除范围（其他组织器官）。即便同样都是恶性肿瘤，不同组织学类型对药物所产生的敏感性存在差异，有些适合化疗，有些则适合放疗，这都需要依赖病理诊断。（3）提供疾病严重程度以及预后相关信息。临床上，我们经常会听到这样的说法：5年生存率，10年生存率等。这些结论大多数依赖临床病理诊断。通过病理诊断，判断肿瘤组织学类型，分析浸润程度，观察有无转移现象等，以此作为判断疾病的严重程度以及预后的相关指标。（4）辅助临床预判病情走向与疗效。同一例患者，经至少2次病理活检，可准确判断疾病的发展方向，且可预测治疗效果。（5）病理诊断，可以为科学研究提供非常宝贵的资料，为新病种的发现创造机会且提供依据，提高疾病的诊断效率。

病理诊断在肿瘤诊治中至关重要。曾经有专家指出：目前为止，病理诊断是绝大部分疾病的最后诊断，特别是肿瘤类疾病。正确的病理诊断是准确治疗的基础，诊断结果直接判定病变性质以及分类，决定了外科医生手术方法、范围以及内科医生用药方案。病理类型不同，治疗方法、选用药物、预后存在较大差异。明确病理诊断，为临床医生制定治疗方案提供指导，改善预后，延长病人生存时间。若是未明确病理诊断，治疗就是盲人骑瞎马，临床医生难以制定最佳治疗方案。病理诊断出现1%错误，给患者的伤害是100%。对于肿瘤的诊疗，一般遵循“早发现、早诊断、早治疗”，提高存活率。采取多种病理诊断技术，如免疫组织化学检查、特殊染色体检查、活体组织检查、细胞学检查、免疫荧光检查以及术中冰冻切片检查等，明确区分病变性质与分类，尽早发现是否出现癌变，指导临床医师对应处理。

2018年3月，我国科技部组织召开了国家首次精准医疗战略专家会议，该会议最终决定启动“精准医疗计划”，政府将投入600亿元到精准医疗领域。在政府支持等一些有利条件下，病理诊断作为精准医疗计划的重要构成要素，势必会得到进一步的发展。病理医生是负责病理诊断的主要人员，被称为“医生的医生”，病理医生不仅需要掌握自己领域的知识，而且具备丰富的临床医学背景，秉承着严谨、认真、负责的态度，以饱满的热情开展日常工作，一丝不苟，细心对待每一次病理检查，减少失误，保证病理检查的准确性与有效性。

总之，病理诊断是医院疾病诊断的重要方法，可指导临床医师制定具有针对性的治疗方案，预判治疗效果，意义重大。若是没了病理诊断，治疗好比是盲人骑瞎马，缺乏针对性、科学性，影响预后。故此，疾病治疗中，一定重视病理诊断，根据病理诊断结果，对症治疗。