糖尿病神经病变应如何防治呢？

糖尿病神经病变应如何防治呢？

王玲

泸县人民医院，四川省泸州市 646100

糖尿病被称为是“不死的癌症”，患者需要终身通过饮食、运动、用药等多方面进行治疗，不仅需要承受疾病本身带来的困扰，还要避免发生并发症。而在糖尿病的所有并发症中，有一个发病率最高的并发症叫做糖尿病神经病变，它是指将其他因素排除之后，患者出现了与周围神经功能障碍相关的症状，比如四肢麻木、腹胀、直立性低血压、心脏骤停、猝死、尿失禁、尿潴留、尿路感染、阳痿、月经紊乱等。且这种并发症会随着患者患病时间的增长而不断增高，据临床调查显示，病龄十年以上的糖尿病患者，发生糖尿病神经病变的几率高达90%。但遗憾的是，临床目前对于根治糖尿病神经病变并无良好的对策，所以对于这种疾病还是要以预防为主，治疗为辅。下面就来讲一讲该并发症的防治方式有哪些。

一、如何预防糖尿病神经病变

首先要控制糖尿病的病情发展，以此来延缓糖尿病神经病变的发生。临床发现，该并发症的发生与血糖含量高低密切相关，但也并不是说糖尿病控制是否得宜与糖尿病神经病变的发生速度呈正比，这与个人体质和遗传因素相关，有些病情控制较好的糖尿病患者发生神经病变的几率并不低于控制较差的患者。简单来说就是要因人而异，但是对于每一个糖尿病患者来讲，积极控制病情发展总归没有坏处，不仅有利于预防糖尿病神经病变，还能够为后续治疗奠定基础。

其次是要摄入大量维生素，包括B族维生素、维生素E和维生素C等。近年来专家研究指出，使用醛糖还原酶抑制剂或者是神经节苷酯类药物能够有效改善神经磷脂代谢情况，从而减少山梨醇的生成量，提高神经传导的速度，进一步从根本上解决糖尿病神经病变，且经过实验也已取得良好的效果。

最后是要改善机体微循环的血管活性物质。曾有专家认为，神经干上方的微血管病变是诱发糖尿病神经病变的基础，所以可以从中医方面入手，尽量避免并发症的发生。

二、如何治疗糖尿病神经病变

临床对于糖尿病神经病变的治疗主要采用两种方式，即对因治疗和对症治疗：

第一种方式：对因治疗

1.控制血糖

人体细胞内所含的葡萄糖若过多会激活细胞内部一个或是多个葡萄糖的代谢通路，患者长期持续高血糖状态是诱发并发症的主要原因，因此糖尿病患者需要谨记，单纯依靠神经病变的治疗而不控制高血糖症状，就像是救火不扑灭火源是一样的道理，治果不治因。所以应在治疗糖尿病神经病变的同时加强降糖的治疗，起初可以采用口服降糖药的方式，如果仍未好转可以加强胰岛素治疗。胰岛素具有降血糖、纠正代谢紊乱的作用，此外也属于神经营养因子的一份子，能够有效抑制疼痛性神经病变。患者需要注意，应做到早发现、早治疗，发现的越早治疗效果就越好。

2.修复神经

常见的神经营养药物包括以下几种：第一种弥可保，该药能够深入渗透至神经细胞内部，从而起到修复的作用，进一步改善糖尿病神经病变的症状。在初起时应采用注射给药的方式，直到症状有所缓解后改为口服；第二种醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他，糖尿病患者通常会持续高血糖状态，以致于醛糖还原酶含量增高，从而诱发神经细胞肿胀，最终损伤神经功能，而该药剂对于抑制醛糖还原酶具有极强的效果，能够保护神经功能，进一步缓解疼痛，且适合在早期治疗中应用，具有良好的治疗效果；第三种为神经生长因子，该药能够有效缓解因神经病变所引发的疼痛症状。

3.改善微循环

诱发糖尿病神经病变的因素不仅有高血糖，还可能试音血管性缺血缺氧所致。所以在治疗过程中应该扩张血管，从而疏通微循环，增加神经细胞的供血量和供氧量，帮助受损的神经细胞修复再生，进一步保护神经功能。临床常用的血管扩张药剂为前列腺素，此外也可以适当使用具有活血化瘀功能的中药。

4.抗氧化应激

通过抗氧化剂的应激作用能够减轻自由基的损伤程度，进一步改善并发症所引起的症状，比如：α一硫辛酸注射液。

5.高压氧治疗

这种治疗方式的主要目的在于提高血氧分压，促进有氧代谢，全面提升组织对胰岛素的敏感性，进一步降低血糖。此外，还能够促进神经传导速度，从而改善临床症状。在此基础上也可以加强经皮电刺激或按摩来改善神经功能。

6.改善代谢紊乱

比如前文提过的醛糖还原酶抑制剂或神经营养等药物，均可抑制醛糖还原酶、氨基己糖通路和血管紧张素转化酶等来发挥作用。

第二种治疗方式：对症治疗

对症治疗的目的是缓解糖尿病神经病变给患者带来的疼痛感，其次为减轻麻木感、调节大小便、预防直立性低血压、治疗阳痿等。临床常见的治疗疼痛性糖尿病神经病变的药物有加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平以及丙戊酸钠等抗惊厥类药物，或是西酞普兰、度洛西汀、丙米嗪以及阿米替林等抗忧郁药物，以及曲马多、羟考酮等阿片类药物和辣椒素等药物。

在临床上，糖尿病神经病变具有极高的发病率，但仍然没有得到患者的重视，殊不知对于这种并发症而言防大于治，与其等到患病后再去治疗不与直接将其扼杀，以免投入更高的治疗成本，患者也要承受着难以言说的伤害，所以一定要把预防放在第一位。但若不幸患病以后，也不可以忽视治疗的重要性，务必要在医生的指导下积极配合治疗。