乳腺癌放射治疗 CT模拟定位技术的临床应用

乳腺癌放射治疗 CT模拟定位技术的临床应用

李鹏、

农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088

【摘要】：目的 分析探讨乳腺癌放射治疗CT模拟定位技术的临床应用。方法 选取我院2018年4月~2019年4月收治的80例乳腺癌放射治疗患者作为研究对象，根据技术类型分为2中心半野技术组和单中心半野技术组，每组各40例。对比两种技术方法的临床应用效果。结果 两种方法中，照射野交界处未出现明显放射剂量的强、弱点，能够清楚提供靶区形态。结论 两种技术均可较准确地定位乳腺癌病灶，单中心半野技术实施更为方便，操作更简单，但由于下半部位的长度容易超出挡板长度，无法选择合适的楔形板，会造成乳腺部位放射剂量分布不均匀。实际操作中需要根据情况而定。

【关键词】：乳腺肿瘤；放射疗法，计算机辅助；CT模拟定位

Clinical application of CT simulation localization technique for radiotherapy of breast cancer

【 abstract 】 : objective to analyze and discuss the clinical application of CT simulation localization technique in radiotherapy for breast cancer.Methods a total of 80 patients with breast cancer received radiotherapy from April 2018 to April 2019 in our hospital were selected as the research objects. According to the technical types, they were pided into 2 center hemifield technology groups and 1 center hemifield technology group, with 40 patients in each group.The clinical application effect of the two techniques was compared.Results in the two methods, there were no obvious strong and weak points of radiation dose at the junction of irradiation field, and the target morphology could be clearly provided.Conclusion both of the two techniques can accurately locate the breast cancer lesions. The single-center half-field technique is more convenient to implement and simpler to operate. However, since the length of the lower part is easy to exceed the baffle length, the appropriate wedge-shaped plate cannot be selected, resulting in uneven distribution of radiation dose in the breast region.In practice, it depends on the situation.

【 key words 】 : breast tumor;Radiation therapy, computer assisted;CT simulation localization

随着医疗技术的不断发展，医学影像技术也在不断更新进步，在放射治疗中越来越精准。目前，CT模拟定位技术得以广泛应用，其展现的精准治疗在临床应用中具有较高价值。本文通过对其技术类型的剖析，从而对CT模拟定位技术在乳腺癌放射治疗中的临床效果展开分析探讨。现将报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年4月~2019年4月收治的80例乳腺癌放射治疗患者作为研究对象，根据技术类型分为2中心半野技术组和单中心半野技术组，每组各40例。2中心半野技术组中男21例，女19例，年龄33~54岁，平均(45.4±2.3)岁；单中心半野技术组中男22例，女18例，年龄33~53岁，平均(43.8±2.4)岁。两组患者临床资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法

1.2.1CT具体扫描方法

患者以治疗体位固定，扫描前明确胸部解剖学界限，CT探头扫描胸部上侧为第一前肋间，扫描下侧为患者健康乳房下2cm水平处，扫描内侧为胸骨中部，外侧取患侧腋中线。并使用铅丝做标记。并尽可能靠近肿瘤部位。扫描130kv，200MA5mm层厚连续扫描。扫描前体表选择固定位在激光灯下标记原始点做三维坐标，结束后将结果上传至ACQ Plan系统。

1.2.2画轮廓线

根据铅丝找出切线上界面，在外轮廓勾画出border1，再按相同方法画出切线下界面外轮廓border2.根据不同技术设置不同轮廓线。若为二中心半野技术则在border1和border2间画出闭合轮廓线为baseline，调整其内外界面位置保证其包括的肺组织厚度小于2cm；若为单中心半野技术，只需在border1内切线内外勾画闭合轮廓线为baseline，不需要考虑内外界面位置与肺组织厚度间的关系。画出内外轮廓线后将原始标记的三维坐标点一并输入。 1.2.3虚拟模拟方法

获取的图像上传至ACQ Plan系统后二中心半野技术采用锁骨上和切线处前野及2个等中心，加以转床和挡块消除锁骨上和切线处较交叉。单中心半野技术采用锁骨上半处和切线1/4处，采用同一中心，有挡块遮挡肺组织。患者于治疗前在体表重新标记治疗的等中心点。

1.2.4治疗中心精度验证

将CT可成像的标识物放在患者体表所标记的治疗中心十字交叉点上，将CT可成像标识物十字交叉点连线作为实际治疗中心，并同计划的治疗中心进行治疗对比测量，测量计划治疗中心与实际治疗中心在X，Y，Z方向上的差异得出误差Di。

1.2.5治疗中心准确度验证

保持患者CT模拟定位的体位并及时调整治疗床，使加速器与患者治疗中心等位点一致，使用EPID拍摄0度、90度单曝光验证片，并拍摄DRR定位片，计算实际治疗中心与计划治疗中心在X，Y，Z方向上的差异及误差。

2结果 2.1两组方法对比

两种方法中照射交界处未出现明显放射剂量的强、弱点，且操作过程中单中心半野技术与二中心半野技术均有各自优缺陷。如使用单中心半野技术法治疗中心只有1个，这样保证其治疗更为方便易于操作，但它的下半野长度会超过楔形板，无法使用楔形板，造成胸壁照射剂量的不均匀。

2.2两种技术治疗中心准确度验证对比

80例乳腺癌患者按照放射治疗体位要求进行模拟定位，治疗中心精度验证结果显示，使用2中心半野技术的40位患者实际治疗中心同计划治疗中心的误差为Di=1.7mm~0.8mm；使用单中心半野技术的40位患者实际中心同计划治疗中心的误差为Di=1.7mm~1.3mm。

3讨论

CT模拟定位系统是由高档大型大视野CT模拟机，三维重建、模拟功能软件和激光模拟器组成，它们之间可以通过网络相互连接后形成CT模拟系统，将其用于影像学诊断。使用CT模拟系统所获得的图像具有较高的分辨率和较强的对比性，并且能较为清晰的显示出软组织影像，为肿瘤病灶区域和正常组织的勾画提供了有效依据。

在本研究中我们采用了两种不同确定中心的技术，结果发现各有优缺点两种方法中照射交界处未出现明显剂量热点、冷点。单中心半野技术只有1个等中心，治疗更方便，但其采用下半野长度超过楔形板，无法使用楔形板，造成胸壁照射剂量的不均匀。但由于该方法采用的是下半野照射也就不存在2中心半野技术中的头端几何发散问题，同时采用后半遮挡也减少了因为准直器的旋转而造成和锁骨上重叠的可能。但通过对比2种技术治疗中心准确度验证结果显示，使用二中心半野技术的8位患者实际治疗中心同计划治疗中心的误差为Di=1.7mm~0.8mm；使用单中心半野技术的8位患者实际中心同计划治疗中心的误差为Di=1.7mm~1.3mm。在实际操作过程中，应当注意的是CT模拟定位较常规x线模拟定位技术复杂，需要严格按照标准操作，需要注意定位激光，定位床，扫描层厚都是影像CT模拟定位系统精确度的重要因素。所以需要提高CT系统的质量控制才可以充分保证其诊断的可靠性。

综上所述，CT模拟定位技术是乳腺癌患者放射治疗的有效仪器，可以满足患者不同体位扫描要求且其定位精准性高，满足了患者精确放射治疗的定位需求，可以在临床广泛开展使用。

参考文献

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[3]杨明,贾鹏飞.探讨乳腺癌保乳术后调强放射治疗采用CT图像引导的摆位误差研究[J].名医,2019,1(15):151-151.