重症监护室危重孕产妇救治分析

重症监护室危重孕产妇救治分析

张敏 1 高兴新 2

1.广西医科大学第一附属医院重症医学科，广西 南宁 530021； 2.广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，广西 南宁 530021

摘要：目的：探讨进入重症监护室(ICU)的危重孕产妇的临床特点及结局，为孕产妇的健康管理提供临床经验。方法：收集2014年1月至2018年12月ICU收治孕产妇的临床资料，进行回顾性分析。结果：共133例危重孕产妇纳入研究，绝大部分来自农村地区（65.4%）。城市组规律产检率高于农村组及城镇组（P<0.05）；城市组剖宫产率高于农村组（P<0.05）；城市组由外院转入孕产妇的比例低于农村组和城镇组（P<0.05）。ICU孕产妇死亡率为8.3%，农村组占81.8%。结论：ICU危重孕产妇绝大多数来自农村及城镇地区。农村及城镇地区的孕产妇在孕期健康管理及医疗资源服务方面可能需要更多的关注。

关键词：重症监护室；危重孕产妇；农村地区

Analysis of critically ill pregnant women in intensive care unit

Zhang Min¹, Gao Xingxin²

1. Department of Critical Care Medicine, Guangxi Medical University First Affiliated Hospital, Nanning, Guangxi 530021, China. 2. Department of Burns and Plastic, Guangxi Medical University First Affiliated Hospital.

Abstract: Objective:To explore the clinical characteristics and outcomes of obstetric patients admitted to an intensive care unit (ICU) , in order to provide clinical experience for health management of pregnant women. Methods: We retrospectively assessed the clinical data of all women admitted from January 2014 to December 2018. Result: One hundred and thirty-three obstetric patients were analyzed. Most patients came from rural areas (65.4%). Patients in the city group performed more regular prenatal care than did patients in rural and town groups (P<0.05).

Patients in the city group received more cesarean section than did patients in rural and town groups (P<0.05) . Less patients were referred from other hospitals in city group than in town and rural groups (P<0.05). Maternal mortality was 8.3% . Patients came from rural group accounted for 81.8% of the ICU maternal deaths. Conclusions: Most patients requiring ICU admission come from rural and town areas. Pregnant women in rural and town areas may need more attention in pregnancy health management and medical resource services.

Key Words: Intensive care unit, Critical pregnant woman, Rural areas

妊娠是母体承受胎儿在其体内生长发育的过程。孕产妇可能因为出现妊娠并发症, 或是由于妊娠导致的孕前疾病的恶化成为危重孕产妇而需要进入重症监护病房（ICU）进行监护和（或）治疗。孕产妇死亡率是评价一个国家和地区医疗保健水平的重要指标。绝大部分危重孕产妇的死亡发生在医院，主要是ICU

^[1]。随着二胎政策的放开，近年来我国危重症孕产妇数量呈上升趋势，占孕产妇的9%^[2]，产科及ICU领域将面临更大的挑战。本研究的主要目的在于回顾性分析5年期间进入我院内科ICU救治的危重孕产妇的临床资料，分析其临床特点，为孕产妇的健康管理工作提供临床经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾2014年1月1日至2018年12月31日入我科救治的孕妇及产后42天内产妇的临床资料，共133例。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 数据收集

通过回顾性查阅病例，收集患者如下临床资料：年龄、孕周、居住地、住院时间、住ICU时间、生产方式、孕产史、ICU内干预措施等。

1.3 分组

以患者的常居住地分组，分为城市组、城镇组及农村组。

1.4 统计学处理：

应用SPSS20.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差描述，采用方差分析；计数资料以构成比描述，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者情况

共有133例重症孕产妇纳入研究，患者一般情况具体见表1。

2.2 城市组、城镇组及农村组相关资料的比较

城市组规律产检率高于农村组及城镇组（P<0.05）；城市组剖宫产率高于农村组（P<0.05）；城市组由外院转入孕产妇的比例低于农村组和城镇组（P<0.05）。具体见表2。

表2 农村组、城市组及城镇组三组比较

注：*与农村相比，P＜0.05；#与城市相比，P＜0.05

2.3 ICU死亡孕产妇的情况

死亡危重孕产妇共有11例，ICU孕产妇死亡率为8.3%，主要死亡原因为肝衰竭（急性妊娠脂肪肝2例，病毒性肝炎1例，药物性肝炎1例）。虽然无统计学差异，但9例死亡孕产妇来自农村组，占ICU孕产妇死亡率的81.8%。

3 讨论

危重孕产妇是ICU病房中一类较为特殊的疾病群体，其在妊娠及围产期出现的生理及病理生理的变化，可使得孕产妇在妊娠及围产期出现并发症, 或是导致妊娠合并症的进展恶化，出现休克、弥漫性出血及心肾功能等多器官功能障碍，严重者可危及孕产妇及围产儿的生命。本研究中，5年期间，共有133例重症孕产妇纳入研究，占同期ICU收治危重患者的5.9%，低于国内的其它研究^[3]。来自农村地区的危重孕产妇占绝大部分，达65.4%。农村组的孕产妇年龄低于城市组和城镇组，可能与我国农村女性相对较早结婚及生育的现状有关。本研究发现，29.6%的危重孕产妇未行规律的产前检查，而农村组中未规律产前检查的危重孕产妇占81.25%；且城市组规律产前检查的比例均高于农村组和城镇组。影响产前检查的因素可能与孕产妇的年龄、自身的受教育程度、家庭经济水平、居住地与医疗机构的距离及常居住地域的医疗资源，尤其是产科护理资源有关，尚需进一步的相关研究。有研究表明，规律的产前检查是危重孕产妇死亡的保护性因素^[4]。规律的产前检查有利于及时发现妊娠期的异常情况，适时采取相应的措施，改善疾病的严重程度及转归。而三组孕产妇死亡率无统计学差异，可能和本研究样本量较小有关。此外，其它研究也发现，产前检查是需要剖腹产的危险因素^[5]，可能是因为规律的产前检查能及时发现及评估不利于孕妇继续妊娠的病情，并及时终止妊娠，这可能是本研究中城市组剖宫产率高于农村组及城市组的原因之一。本研究中，城市组中由外院转入的危重孕产妇低于农村组及城镇组，说明城市地区的重症孕产妇较农村及城镇地区的危重孕产妇能及时接受较良好的医疗资源服务。有研究表明，在三级医院接受治疗是孕产妇死亡的保护性因素，这可能与其能接受更好的医疗资源有关，如训练有素的医生和先进的医疗设备，这些对预防危重孕产妇死亡是至关重要的^[6-7]。

本研究中有11例（8.3％）危重孕产妇死亡，入住ICU的危重孕产妇死亡率较低。但本研究危重孕产妇死亡率相对于国内的其它一些研究仍偏高，来自北京大学第三医院等3家医院和四川大学华西第二医院的报道，入ICU的孕产妇死亡率分别为1.93％、1.04％^[8-9]。11例死亡危重孕产妇中有9例死亡患者来自农村组，占ICU孕产妇死亡率的81.8%；其中有7例未规律进行产前检查，4例规律产前检查。前文也提到，产前检查是影响孕产妇预后的一个关键因素。有研究发现^[10]，孕产妇死亡风险随着年龄的增大而增加，年龄在35～39岁的孕产妇死亡风险是年龄在25～29岁的死亡风险的２倍；而年龄≥40岁的孕产妇死亡风险是年龄在25～29岁的死亡风险的5倍。11例死亡患者中有6例年龄在25～29岁，3例年龄在35～39岁，2例年龄≥40岁，这可能与本研究死亡病例数较少有关。本研究中，肝衰竭是ICU重症孕产妇死亡的主要原因。而来自国内其它的研究显示，导致孕产妇死亡的排在前3位的疾病依次为妊娠合并艾森曼格综合征、妊娠期高血压及产科出血^[3]。而来自华西第二医院的研究中，死亡孕产妇均因妊娠合并严重心脏病进入ICU。

总之，入住ICU的危重孕产妇绝大多数来自非城市地区，尤其是农村地区。来自农村及城镇地区的危重孕产妇与城市地区的危重孕产妇相比，前者进行规律产前检查的比例较低，由外院转入的孕产妇比例更高。这提示我们，农村及城镇地区的孕产妇，在孕期的健康管理及医疗资源服务方面可能需要提供更多的关注，以改善危重孕产妇的发病率及死亡率。

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作者简介：张敏（1985-），女（壮族），广西南宁人，硕士研究生，主治医师，研究方向：重症医学血流动力学；电子邮箱：zhangmin11500317@163.com。

基金项目：广西自然科学基金（No：2017GXNSFAA198045）