人文关怀护理在小儿术后麻醉复苏护理中的应用

人文关怀护理在小儿术后麻醉复苏护理中的应用

冯静 周飞

安徽省亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800

摘要：目的文章主要针对人文关怀护理在小儿术后麻醉复苏护理中的应用效果进行分析研究。方法选择本院2018年2月～2019年6月接受手术后转入麻醉复苏室的94例患儿作为观察对象，数字法随机分为两组，两组病例数一致。对照组患儿采用常规麻醉护理干预，观察组患儿在前者的基础上采用人文关怀护理干预。护理后，比较两组患儿的并发症发生率以及护理满意度评分。结果护理后，观察组患儿并发症发生率为4.26%，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对术后麻醉复苏患儿在常规护理基础上实施人文关怀护理可以明显降低并发症发生率，提升护理满意度，效果良好，值得推广。

关键词：麻醉复苏；人文关怀护理；并发症

引言

目前小儿手术多采用全麻,各种麻醉药物具有不同程度抑制呼吸功能和增加腺体分泌的作用。小儿的代谢旺盛,氧耗量大,对低氧的耐受能力差,短时间低氧即可危及生命,而且小儿舌大、颈短、呼吸道管径较小,呼吸道腺体分泌旺盛,分泌物多,很容易发生舌后坠和气道分泌物堵塞引起急性呼吸道阻塞,对全麻术后小儿监测呼吸与循环的瞬息变化就显得至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2018年2月～2019年6月接受手术后转入麻醉复苏室的94例患儿作为观察对象，数字法随机分为两组，两组病例数一致。观察组男性患儿26例，女性患儿21例；患儿年龄在4～11岁范围内，平均年龄为（6.18±1.53）岁；体重在12～23kg范围内，平均体重为（17.02±1.06）kg。对照组男性患儿24例，女性患儿23例；患儿年龄在4～11岁范围内，平均年龄为（6.35±1.61）岁；体重在12～23kg范围内，平均体重为（17.69±1.12）kg。本研究经过伦理会批准，患儿家属均对本研究知情，均签署了知情同意书。两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法

1.2.1认真做好交接班

观察组患儿送入恢复室后，值班护士应认真地向手术室护士及麻醉医生询问相关情况，比如麻醉情况、手术情况、术中输液情况等；使患儿取去枕平卧位，头部偏向一侧，利用约束带制动其四肢，并给予面罩吸氧治疗；认真监测患儿心电图、呼吸、体温、脉搏氧饱和度、血压等变化情况，设置合理的报警范围；认真记录交班情况，并由麻醉医生确认签字。

1.2.2密切监测病情

给予患儿一对一的床旁监护，认真观察监护仪变化情况，定时记录各项参数；注意观察患儿四肢血液循环、意识情况、皮肤黏膜颜色、肌张力及膈肌活动情况等。若有异常现象发生，及时采取有效的处理措施。若患儿苏醒，则及时观察其四肢活动情况、定向力及判断力等，并观察患儿是否有恶心、呕吐等现象发生；另外，还应认真观察并记录引流物的颜色、量及性质，确保引流管通畅。

1.2.3心理护理

麻醉初醒后，患儿因受全麻药物后遗作用的影响，极易出现躁动、哭闹等现象。护理人员不仅要加强对患儿安全防护的重视，还应重视患儿的心理护理。护理人员应耐心、和蔼、面带微笑地告诉患儿手术已经结束了，并及时为患儿提供帮助，逐渐取得患儿的信任，使患儿更好地和医护人员进行配合。对于个别心理护理效果欠佳的患儿，则应安排其父母进行陪伴，以稳定患儿情绪，尽可能减少患儿术后情感障碍及并发症的发生。

1.2.4呼吸道梗阻

由于生理特点和麻醉作用残留等原因，使得全麻术后患儿易发生舌根向咽后壁下坠而阻塞呼吸道，其特征性表现是患儿会出现“鼾声”，或只有呼吸动作而无法进行有效呼吸。一经发现应立即将患儿下颌托起并垫高肩背部，尽量使头后仰，放置口咽或鼻咽通气道，放置口咽通气道时应注意避免呕吐和喉痉挛的发生。全麻术后患儿呼吸道分泌物增加，同时术后2h内为呕吐高发期，而此时患儿吞咽反射尚未完全恢复易致误吸发生。应及时吸除患儿呼吸道分泌物，如发生呕吐则立即予以侧卧、清除口咽部呕吐物等处理，听诊患儿肺部是否有呼吸音减低、啰音乃至哮鸣音发生。喉头水肿和喉痉挛发生率虽较低，但却是麻醉复苏期的严重并发症，前者由手术创伤或气管插管刺激所致，后者则是声门闭合反射过度亢进的表现，处理不及时可致患儿死亡。拔除气管插管后密切观察患儿的口唇颜色，呼吸节律、频率，是否出现声音嘶哑、吸气困难、喘鸣乃至三凹征等急性气道阻塞症状，一旦发生立即面罩加压给氧，同时应用地塞米松、琥珀胆碱等药物，必要时再次气管插管。

2结果

两组患儿并发症发生率比较，护理后，观察组患儿并发症发生率为4.26%，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

小儿苏醒期躁动指小儿在全麻苏醒期间发生行为与意识分离的精神状态，临床多表现为哭闹而无法安抚、四肢乱动、语无伦次、甚至出现定向障碍、无法辨认事物等。苏醒期躁动可导致患儿气道痉挛、术后出血、非计划拔管、意外坠床等不良事件发生，是麻醉苏醒期最大的护理安全隐患，也是临床护理的棘手难题。患儿苏醒期常因疼痛、尿道刺激、恐惧等出现躁动，易发生意外，予以适当的肢体约束和床旁守护，防止患儿坠床，同时做好患儿及家属的解释工作，患儿可能因为心理和行为能力发育不完善，难以配合，如躁动无法控制，必要时静脉使用镇静镇痛药物以解除患儿躁动疼痛，使用镇静镇痛药物后注意观察患儿的呼吸状态，注意呼吸道管理。麻醉苏醒期间严密观察患儿的呼吸状态，加强呼吸系统并发症的护理。全麻苏醒早期是患儿情况多变的高危时期，特别是麻醉结束后1～2h内因各种麻醉药物及肌肉松弛药的后续作用，机体保护性反射未恢复。容易在麻醉苏醒期出现呼吸抑制、呼吸暂停或舌后坠等导致的呼吸道不畅。小儿因其独特的生理因素，心肺储备功能差，麻醉苏醒期容易出现呼吸暂停、喉痉挛、低氧血症等呼吸系统并发症，应避免在浅麻醉状态下拔管、气道内吸痰等咽喉部刺激。入PACU后，严密观察患儿的口唇面色、呼吸、血氧饱和度的变化。如出现呼吸暂停或喉痉挛，立即有效开放气道，给予高浓度吸氧，协助麻醉医生做好抢救准备和配合。PACU患儿在持续有效吸氧的情况下发生低氧血症，通常认为是通气不足引起的，也有部分患儿是肺不张或血管外肺水肿导致功能残气量(FRC)降低，V/Q比例失调引起。发现低氧血症时，确认血氧饱和度探头的准确性是非常重要的。认为85%～86%的血饱和度读数不能反映患者真实的血氧饱和度，探头位置和患者体位的移动都会造成读数不准。持续的低氧血症必须给予有效吸氧，密切观察患儿生命体征变化，必要时协助医生做好再次插管的准备。由此可见，对术后麻醉复苏患儿在常规护理基础上实施人文关怀护理可以明显降低并发症发生率，提升护理满意度，效果良好。

参考文献

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