耐药结核病的危险因素及护理对策

耐药结核病的危险因素及护理对策

袁朝 , 贺园园通讯 作者

陕西省结核病防治院， 陕西 西安 710100

摘要：对耐药结核病的防治是当前国内结核病的防控工作的重点，然而当前在结核病的治疗中存在抗结核用药的不合理、患者治疗管理不规范、耐药结核病病例的传播等问题。针对此类危险因素，在临床中开展监督用药、关注传染源、居家管理、健康宣教等针对性护理工作可成为防控耐药结核病的重要手段。

关键词：耐药结核病，危险因素，护理

随着我国经济及卫生事业的发展，我国结核病的发病率有所下降^[1]。但由于结核耐药性等问题的存在，导致此病至今难以根除，加之耐药结核病的致死率远高于普通结核病^[2]，因此此病依然是国内卫生防控的重点。本文从耐药结核病的特点及对结核病患者的护理角度出发，分析耐药结核病的危险因素及其相应护理策略，以期为临床结核病的防治、护理提供思路。

1.耐药结核病的危险因素

耐药结核病的产生不仅是结核病出现有效治疗手段后出现的医学难题，更是一个重大的公共卫生问题，是我国结核病的死亡率未出现显著下降的主要原因。基于此，以下探讨耐药结核病的危险因素。

1.1抗结核用药的不合理

早期、联合、适量、规律和全程用药是抗结核治疗的金标准。然而受限于部分医生对结核病发病特点及治疗认识的不到位，导致其在疾病的治疗中存在不规范化疗及抗结核药物滥用等问题，导致患者耐药性的产生。同时，患者依从性差亦是导致抗结核治疗不充分的重要因素。这种情况的发生多与患者忽视对疾病的治疗，服药期间未能遵从医嘱，不规范服药有关。在这类因素的刺激下，患者体内的结核分枝杆菌对药物逐渐产生抗性，并最终发展成耐药结核病。

1.2 患者治疗管理不规范

缺乏管理的治疗是不完整的治疗^[3]。国内一项结核病流行病学的抽样调查结果显示，我国结核分支杆菌耐药性高发的主要原因在对结核病患者的治疗管理不规范^[4]。这些不规范包括对患者进行疾病宣传教育不规范、抗结核药品生产质量控制不规范及抗结核药物的供应、储藏等不规范。这类因素均会导致耐药结核病的发生。

1.3 耐药结核病病例的传播

耐药结核病的产生与耐药结核病患者的传播有密切联系。这种情况的发生于中国农村地区，其往往呈现出以村落为单位的小范围、散发特点^[5]。由于地区医疗卫生条件的限制，导致患者患病后无法得到及时的治疗。如出现耐药结核分枝杆菌患者，则会大大加速耐药结核病的传播。同时，由于菌株耐药性的存在，导致患者往往无法得到有效的治疗，这是导致结核病患者死亡的重要因素。

2.耐药肺结核患者的护理

随着耐药结核病的出现，越来越多的研究认识到结核病的治疗不仅在于用药，更在于对结核病患者的护理，需要根据患者对疾病认知、心理健康及社会文化等方面对患者进行相应的辅助治疗，以提高疾病的治愈率。

2.1 督促患者合理使用抗结核药物

由于不规范、不规律服药是引发结核分枝杆菌产生耐药性的主要原因。因此在临床护理过程中严格遵从医嘱，叮嘱、监督患者及时、规律、规范的服用抗结核药物，是保证患者有效根除结核分枝杆菌并避免耐药性产生的有效措施。

2.2 关注耐药结核病传染源的密切接触者

在新的耐药结核病患者感染过程中，耐药结核病患者的传播是其中的重要环节。因此切断其中传染链，有效阻隔耐药结核病患者与他人的接触是避免新发感染的有效手段。医护人员需要在保证自身安全的前提下以耐药结核病传染源为中心，开展耐药结核病密切接触者的筛查，以此尽早发现新患者，并及时阻断新的传播。

2.3 做好社区治疗管理和居家治疗管理

耐药结核病患者护理不仅应当着眼于住院治疗期间，对其居家治疗期间也应当有相应的护理保障。随着社区医疗事业的发展，社区医护人员的数量及质量亦得到了提升，这对耐药结核病患者的社区护理带来了便利。同时，运用网络医疗手段，开展医护人员的远程抗结核护理，亦可成为耐药结核病患者护理的新方式。

2.4 提高结核病知识宣传的效果

针对国内结核病患者的调查显示，国内农村结核病的患病率明显高于城镇，同时西部地区结核病患病率高于中、东部地区，且肺结核患者受教育程度及经济水平多普遍较低^[4]。受限于卫生知识水平，这类人群感染结核后极易出现交叉传染，且因其认识对疾病认识及治疗不到位，导致耐药的产生。因此有必要加大医护人员对结核病及其耐药性的宣传教育，提高结核病患者及健康患者的认知水平，对预防结核病的发生及传播，避免耐药结核病的产生，都具有重要意义。

3.总结

当前国内耐药结核病多发，这给国内结核病的防控工作带来了十分严峻的挑战。由于耐药结核病的产生主要源于抗结核治疗不规范及耐药结核病的传播^[6]。因此在耐药结核病的治疗过程中不仅需要规范治疗，更需要进行针对性的护理。通过监督用药、关注传染源、居家管理、健康宣教及管理基础疾病等手段开展护理工作，可成为减少耐药结核病产生的重要手段。

参考文献

[1] 陈凡, 朱荣生, 周菁, 等. 我国结核病防治现状与展望[J]. 公共卫生与预防医学, 2019, 30(04): 8–11.

[2] Glaziou P, Floyd K, Raviglione M C. Global Epidemiology of Tuberculosis[J]. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 2018, 39(3): 271–285.

[3] 肖和平, 方勇. 耐药结核病的流行现况与对策[J]. 诊断学理论与实践, 2015, 14(05): 393–396.

[4] 王黎霞, 成诗明, 陈明亭, 等. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志, 2012, 34(08): 485–508.

[5] 胡屹. 中国华东农村地区耐药结核病流行和传播的分子流行病学研究[D]. 复旦大学, 2008.

[6] 周建文. 耐药结核病现状及影响因素研究新进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(42): 23–26.