小儿静脉留置针压疮的护理进展

小儿静脉留置针压疮的护理进展

潘家三

（舒城县人民医院，儿科， 安徽 舒城 231300 ）

摘要：本文主要采用的是回顾性的文献分析、资料收集和讨论等，归纳了国内小儿静脉留置针压疮的护理进展，通过分析以往有关小儿静脉留置针压疮的护理相关研究，总结了小儿静脉留置针压疮的形成原因和品管圈在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果、康惠尔透明贴在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果以及降低压疮的小儿静脉留置针固定的护理方法。目前，小儿静脉留置针压疮护理的研究已取得较大进展，但仍需不断研究和探索，以便找出更高效的减轻患儿痛苦、减少输液并发症的方法。

关键词: 小儿; 静脉留置针; 固定; 护理

Abstract:This paper mainly adopts the retrospective analysis, the literature collection and discussion, reviewed the progress on nursing care of domestic infant scalp venous indwelling needle of pressure ulcers, through analysis of nursing related the infant scalp venous indwelling needle pressure, summarizes the QCC in pediatric vein indwelling needle, application of bedsore nursing in rehabilitation Huier transparent paste application of venous indwelling needle in pediatric bedsore nursing and reduce the nursing method of pressure sore needle fixation of pediatric intravenous catheter. At present, great progress has been made in the study of pediatric venous catheter pressure ulcer care, but it still needs continuous research and exploration, in order to find a more effective way to alleviate the pain of children and reduce the complications of infusion.

Key words: children; intravenous indwelling needle; fixation; nursing

幼儿生病需要进行输液治疗时，为了保护血管，减少反复穿刺的痛苦，很多医护人员都选择静脉留置针穿刺。^[1]静脉留置针置管容易操作，留置得当就无需反复穿刺静脉，这种方法目前已经广泛应用于儿科病房中，颇受欢迎。近年来对小儿静脉留置针压疮护理方法不断创新，本文总结了有关研究成果，现进行综述，内容如下：

1.小儿静脉留置针压疮的形成原因

从压疮形成的因素来看，剪切力、摩擦力、湿度、压力是主要原因，并与持续的时间有关。小儿皮肤娇嫩，针梗和输液接头处都是塑料制品，容易损害小儿皮肤，在实际护理时，护士因顾虑到患儿爱乱动、不配合，为防止患儿抓留置针而引起脱管，往往将弹力绷带固定得很紧，导致留置针梗部分产生的压力直接作用于患儿皮肤从而形成压疮。刘代英^[2]在其研究中指出长期营养不良的患儿，由于肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，患儿的皮肤与骨骼间的充填组织减少，增加了压疮的发生率。摩擦力、湿度、压力这些因素都可能导致压疮，但患儿头皮压疮产生的主要因素是肝素帽与皮肤之间造成的摩擦力。

2.小儿静脉留置针压疮的护理方法

2.1品管圈在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果

方继红^[3]在其医学实践中证实了品管圈活动能大大减低患儿头部的压疮发生率，避免针梗与患儿头部皮肤发生直接摩擦，保护患儿局部受压的皮肤，减轻了患儿的痛苦，改善患儿的局部血液循环。品管圈活动属于比较活泼的管理形式，有利于提高成员服务质量的同时，还能提升组员的专业素质。岳俊秋,卢德霞^[4]学者在其研究中指出，在留置针常规固定后，为了使留置针固定的更牢，需要用自粘弹力绷带外绕一圈半，使弹力绷带贴紧置管部位的皮肤，避免患儿因活动导致无菌透明敷贴与皮肤之间空隙拉大而发生脱管。品管圈活动小组成员通过讨论和研究患儿留置针压疮的原因，制定出有效的护理方案，大大提高了护理服务质量。邓慧芳,吕小英

^[5]等人对上饶市人民医院儿科住院的所有行留置针穿刺的1815例患儿运用品评圈对预防小儿静脉留置针压疮取得了良好的效果。郭冀丹、陈丽芬、宫敏等人^[6]，通过专题讲座、购买教材自学、外请台湾品管专家现场指导等方式学习品管手法、工具使用和图表制作，通过 QCC 活动解决了在静脉留置针使用中存在的问题。开展了 QCC 活动，在持续改进儿童静脉留置针的管理与维护上，取得了较好的效果。

2.2康惠尔透明贴在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果

陈燕玲,胡冠琼,杜勇等人^[7]在其医学实践中，对儿科急诊中的600 例静脉留置针患儿使用康惠尔透明贴预防压疮，结果表明在留置针针柄和端帽下方皮肤上使用康惠尔透明贴，可以减少留置针针柄和端帽的锐利边缘直接与皮肤产生的摩擦力，保护了患儿局部受压的皮肤，促进了患儿局部血液循环，^[8]康惠尔透明贴表层是半透明的，便于护理人员观察患儿的皮肤情况，且这种透明贴弹性很好，不会妨碍到患儿 的关节和肢体活动，使用后舒适度好。徐晓艳，李东梅，张雪燕^[9]将康惠尔水胶体敷料用于小儿静脉留置针压疮的预防，其研究结果表明康惠尔透明贴可以避免患儿局部压疮的发生，保证了护理的安全; 由于价格便宜，减少了患儿家庭的开支，广受欢迎。

2.3小儿静脉留置针的固定方法

赵宝春、张海燕^［10］认为由于弹力绷带透气性差，患儿易出汗，摩擦，皮肤抵抗力差，加之外压力增大，使压疮的发生率增加，而网帽固定时，透气性好，患儿不易出汗，局部的压力较小，压疮的发生率低，而且便于家属及护士观察，即便发生压疮，也会及时发现，及时处理。张海燕^[11]等人探讨了高举平台固定法在小儿静脉留置针中的应用效果，认为采用高举平台法固定留置针很稳固、避免了管道牵拉，有利于防止皮肤压疮，增加幼儿的舒适度。马卉^[12]根据患儿头皮静脉条件，选择额静脉或者耳后静脉穿刺，穿刺后，在静脉留置针针柄下垫上无菌棉球、用无菌纱布包裹肝素帽，护理人员每隔两个小时开始左右移动肝素帽、调整自粘弹力绷带的松紧度，大大降低了留置针接触患儿皮肤部位的压疮发生率，降低了患儿压疮严重的程度，值得在儿科护理中推广应用。李建昀，王玮璐^[13]认为静脉留置针操作简单,留置时间长，减轻护士的工作量。减轻患者痛苦。张丽红^[14]在探讨小儿静脉留置针的操作中指出，妥善固定，是保证留置针安全使用的关键。丁浩萍^[15]对固定头皮留置针进行了改进，采用水胶体敷料作为垫托，预防婴幼儿头皮静脉留置针压疮的发生，效果满意，值得借鉴。张淑丽,于蓓蓓^[16]认为头皮静脉留置针网帽固定法压疮的发生率及程度较低。网帽固定时，透气性比透明胶带好，患儿出汗少，局部受压较小，减少了压疮发生的可能性，且方便家属和护理人员查看，即便发生了压疮，也能得到及时处理。冯丽^[17]在其研究中指出改进静脉留置针固定方法后，用弹力绷带包裹住留置针，减少了由于患儿躁动不安牵拉管道，避免了管道的移位滑动后出现渗液，大大延长输液时间。管红华^[18]对28例接触留置针针柄和肝素帽 局部皮肤受压后发生压疮的患儿运用改良式弹力绷带，在防止小儿留置针压疮上取得了良好的效果。梁洪艳^[19]在其研究中指出穿刺成功后用改良式弹力绷带固定留置针法 有利于减轻患儿痛苦，减少了护理并发症的发生率，提高了患儿的舒适度和满意度。在患儿静脉留置期间，护理人员和家属要留意患儿留置部位的皮肤以及导管，发现导管堵塞，有液体外渗时，护理人员要尽快拔管。凌美仙^[20]在其研究

3.小结

我国在小儿静脉留置针压疮护理方面的研究成果颇丰，为留置针进行静脉治疗提供了可靠的资料。然而静脉输液护理的发展任重而道远，护理人员应加强对留置针压疮知识的学习和培训。护理人员要仔细观察患儿留置针穿刺部位的情况。如果受压部位有压红，应及时排除受压，避免在患儿头部形成压疮。^[21]医学实践表明，品管圈和康惠尔透明贴有利中指出在静脉留置针固定后，为了减少患儿哭闹、躁动带来的消极影响，在穿刺幼儿头皮静脉时，可加用一次性弹力头套。于减少患儿的压疮发生率，减轻了患儿痛苦，减少了护理纠纷，家属的满意度也明显提升，并且这种预防压疮的方法可以单人操作，大大提高了护理工作效率。此外，我们还需不懈努力和不断探讨国内外输液领域的先进理念，并根据患儿治疗需要合理使用输液工具，采取相应的固定方法，降低输液并发症的发生，减轻患儿痛苦，这是护理工作者今后的研究方向。

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