赴德国巴符州公共卫生研修报告

赴德国巴符州公共卫生研修报告

戴垚垚，黄玮奕，凌剑

南通市疾病预防控制中心 ，科室：办公室，邮编 江苏 南通 226007

摘要：德国作为世界、欧洲大国和发达国家，在医疗卫生事业发展改革方面的经验和做法值得各国学习和借鉴。2009年，江苏省开始实施卫生国际（地区）交流支撑计划。作为一名参加工作刚满5年的公共卫生专业主管医师，于2019年参加了江苏-巴符州交流项目，进行了为期55天的研修。从陌生到适应，克服了语言上、生活上、工作上的层层障碍，认真学习、细致观摩，圆满完成了研修计划。这次境外学习收获颇丰，不仅开阔了眼界，在专业知识上有很大收益，也了解了德国的人文，现将研修情况报告如下。

关键字：德国；公共卫生；研修

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2. 德国整体印象

最大的印象是德国处处是景，没有拥挤的人群和车水马龙的场景，映入眼帘的是精致的小别墅、小洋楼，错落有致的点缀在山坡上。在这里我们所接触到的德国人都很淳朴和礼貌，尤其对我们中国来的进修医生非常友善，我们时时可以感受到热情，随时可以得到耐心的帮助。还有德国的隐私保护做的很好，不经过允不能进行拍照。

二、工作汇报

我们按照海德堡大学制定的研修计划，先后在巴符州社会事务部和斯图加特、海德堡、罗伊特林根、路德维希堡、乌尔姆等各级公共卫生部门参观学习，对德国的公共卫生体系，传染病防控、免疫规划、学前体检、卫生应急、结核病防控、职业卫生和难民营管理等各个方面有了大致了解。

公共卫生体系：德国的卫生事业是建立在多元制和自治的基础上的分散式结构。三级构架，从上至下分别是国家、联邦州和地市。联邦对各州的公共卫生工作不是上级对下级的监督关系，而是一种合作伙伴关系，和谐、有序、高效。德国公共卫生部门实行五天工作制，周一至周五工作时间上午9:00至下午5:00，中午简单午餐没有休息。感觉德国人休假制度很完善，轮流上班，轮流休假，随便或者无限制加班的现象是不允许也是不可思议的。

传染病防控：我们深切感到德国传染病防治是高效率的、高质量的。一旦发生疫情，各个地区卫生局会在24小时内上报罗伯特科赫研究所（简称RKI），RKI则在24小时内上报WHO，全球汇总后，层层下发报告。这种报告制度来自德国的《传染病防治法》，它保证了德国卫生机构能够迅速妥善地应对出现的传染病。

传染病报告方面，他们非常强调隐私保护，系统上无法看到个人信息。

免疫规划：德国的预防接种按照自愿原则，据统计，接种率很低，原因有二，一是宗教信仰，二是觉得没有意义。与我国完全不同的是，他们的疫苗管理交由第三方执行，与公共卫生部门毫无关系，每只疫苗绑定一只温度计，疫苗损坏后自动报警，由第三方回收。

学前体检：德国的学前体检及教育和我们国内也不太一样。我们注重的学校卫生主要针对小学、初中和高中，而他们注重学前，即在幼儿园，幼儿园体检包括身高、体重，单脚跳、色盲、视力、听力、看图识物、跟读、看图画画、画人、握笔姿势、数数、辨别颜色和形状，每天安排6个小孩，由家长陪同。如果发现问题，反馈至公共卫生部门，重新安排进一步的检查。性教育采取非常独特和温馨的方式，可以称之为玩偶式教育。

卫生应急：他们每5年一次的反恐演习，对于从事卫生应急工作的我来说，意义重大，以往我们的卫生应急演练准备仓促，形式单一，群众参与度低，德国曼海姆的这次演习，联合了众多部分，包括警局、消防、公共卫生部门、医疗机构和法律部门等，全程采取盲演，由警局防爆部队先行进入案发现场，发现死伤人员、不明白色粉末及制毒实验室，随后公共卫生部门介入，穿戴A级防护服，采样，由直升飞机负责送样。从案发现场出来的医护人员和伤员，必须经过消毒帐篷。如此庞大的演练规模，不仅让我们开拓了眼界，同时对他们的精心准备，各部门分工协作，认真对待的态度深感佩服。

结核病防控：我们参观了难民营及结核病博物馆，对于整个欧洲的结核病防控历史及现状有了深入的了解，众所周知，我国的结核病防控形势依然很严峻，结核病负担高，很多患者因病致贫，奇怪的是，随着卡介苗接种的普及，我们结核病发病例并没有大幅下降，要达到2035年全球消灭结核病目标还很远，而整个欧盟是禁止接种BCG，他们的发病率却很低，偶尔有所上升也是因为难民的增多。所以在难民营，德国设施了专门的结核病筛查和治疗机构。整个德国只有结核病博物馆，这里给我们安排了一天的时间进行参观学习，整个博物馆原本是一个美丽的城堡，建立在湖中央，里面住着以为公爵，拿破仑的前辈，公爵夫人因结核病去世，后人将其设为结核病博物馆并进行改建，里面收藏了不同时代人们与结核病斗争的油画、机械、书籍等，保存了6000多年的脊柱结核非常让人震撼。

职业卫生和环境卫生：我们本次研修原本不包括职业卫生，但是这次我们公卫有一人专业是职业卫生，为此，德方专门安排我们进了博士企业参观。环境卫生我们主要参观了海德堡自来水厂及当地一个游泳池，他们喝的水来源于山上，经处理后可以直接饮用。游泳池水质检查由自身负责，公共卫生部门每年只去看一次，不抽查，对企业完全信任。我们也参过了游泳池的自检系统，高科技。

此次德国之行弥足珍贵，不仅学到了很多专业方面的知识，对于欧洲的人文也有了深入的了解。同时希望今后能再多些这样的深度交流机会，能让我们年轻医生真正走出国门，提高认识水平，并将国外先进的理念和技术引进来，缩短与发达国家的差。