低频重复经颅磁刺激（ rTMS）辅助治疗脊髓皮样囊肿术后神经痛的临床疗效

低频重复经颅磁刺激（ rTMS）辅助治疗脊髓皮样囊肿术后神经痛的临床疗效

贺文超

苏州市第五人民医院 苏州大学附属传染病医院 江苏苏州 215000

摘要：目的 研究低频重复经颅磁刺激（rTMS）辅助治疗脊髓皮样囊肿术后神经痛的减轻状况。方法 以2015年6月-2018年8月在我院住院治疗的50例脊髓皮样囊肿术后患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各25例患者，对照组利用低频重复经颅磁刺激（rTMS）刺激患者双侧M1区，采用“8”字线圈；试验组患者利用低频重复经颅磁刺激（rTMS）刺激患者双侧M1区（用“8”字线圈）+骶尾部（用圆形线圈）。结果 对照组无痛人数8人，轻度疼痛人数6人，治疗有效率为56.0%；试验组患者无痛11人，轻度疼痛10人，治疗有效率为84.0%，说明试验组患者治疗效果更好；试验组患者平均康复事件在36.23天左右，对照组在45.39天左右，相比对照组试验组康复更快。讨论利用低频重复经颅磁刺激（rTMS）刺激患者双侧M1区（用“8”字线圈）+骶尾部（用圆形线圈）可以有效减轻患者术后神经痛症状，可以在临床上进行推广应用。

关键词：rTMS；脊髓皮样囊肿；神经痛

脊髓皮样囊肿一般属于先天性的良性肿瘤，一般发作在脊髓圆锥上，造成脊髓栓系炎症的出现，该疾病复发的几率大，目前药物治疗不容乐观，主要采用手术切除治疗，手术中很容易引起患者的神经疼，给患者带来比较大的精神负担。重复经颅磁刺激（rTMS）是通过线圈产生高磁通量磁场无衰减地穿过颅骨，对神经结构产生刺激作用，在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可，对于脊髓皮样囊肿术后神经痛治疗效果比较明显。本文利用rTMS辅助治疗刺激患者双侧M1区及骶尾部位，研究脊髓皮样囊肿术后患者的神经痛改善情况，希望对该患者的康复治疗提供帮助。

1资料与方法

1.1患者情况

选取2015年6月-2018年8月，在我院住院治疗的50例脊髓皮样囊肿术后患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各25例患者。其中对照组患者中女患者14例，男患者11例，年龄在25-55岁之间，平均年龄31±4.67岁，试验组中女患者12例，男患者13例，年龄在24-56岁之间，平均年龄32±3.67岁。所有患者入院体征状态相同，表现为腰背疼痛及双下肢放射痛，走路困难，部分患者有双下肢运动障碍，肌力减退，肌张力高，经过CT和MR扫描确诊为脊髓皮样囊肿，并确定了各个患者的囊肿部位及囊肿的性质，患者经过血常规和尿常规的检查，排除高血压、高血糖症状，心率正常，肝肾功能良好，经过临床询问，身体器官未进行过重大损伤，两组患者指标对比均无显著差异（P>0.05）。本次治疗经由本院诊治委员会同意，患者家属和本人签订手术同意书。

1.2治疗方法

对照组：脊髓皮样囊肿术后，利用低频重复经颅磁刺激（rTMS）刺激患者双侧M1区，采用“8”字线圈，交变磁场频率为1Hz，刺激强度逐步增加，每次持续10-15分钟min，每天进行一次刺激，康复治疗35天。

试验组：脊髓皮样囊肿术后，利用低频重复经颅磁刺激（rTMS）刺激患者双侧M1区（用“8”字线圈）+骶尾部（用圆形线圈），交变磁场频率为1Hz，刺激强度逐步增加，每次持续15-20分钟min，每天进行一次刺激，康复治疗35天。

1.3统计学方法

数据通过SPSS20.0分析，计数数据(%)通过x²检验，计量数据( ±s)通过t检验，以P＜0.05为差异显著。

1.4对比指标

采用数字评分量化表（NRS），对于患者术后的治疗后疼痛情况进行评分，其中轻度疼痛：翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛。中度疼痛：安静平卧时有疼痛，影响睡眠。重度疼痛：翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受。0分表示无痛；1-3分表示轻度疼痛；4-6分表示中度疼痛；7-10分表示重度疼痛。我们以患者无痛和轻度痛疼作为治疗有效，有效率=（无痛+轻度疼痛）人数/总人数×100%。

2结果

2.1两组患者神经痛改善情况对比

对两组患者的神经痛减轻数据进行了对比分析，采用SPSS数据分析软件进行了说明，最终得到如下表1所示的结果。可以看出对照组和试验组经过治疗后临床治疗效果差别较大，其中对照组无痛人数8人，轻度疼痛人数6人，其他患者均为中度和重度疼痛，治疗有效率为56.0%；试验组患者无痛11人，轻度疼痛10人，治疗有效率为84.0%，说明试验组患者治疗效果更好。在住院天数上，试验组患者平均住院天数在36.23天左右，对照组在45.39天左右，试验组患者康复速度更快。

表1两组患者经过治疗后的神经痛减轻状况（n，%）

2.2出院后的观察对比

患者出院对其随访2个月，所有患者的双下肌力量恢复正常，脊髓皮样囊肿未发生复发，伤口愈合程度良好，但对照组患者中有2例出现了间断性的神经痛症状，试验组患者未出现神经痛症状，rTMS辅助治疗效果持续性较好。

3讨论

作为一种无痛、无创伤的物理治疗神经痛的方法，rTMS近年来在各类手术后作为辅助治疗设备被广泛的使用，通过刺激可以让脊髓皮样囊肿的神经和大脑皮质发生抑制作用，增强患者的前额叶皮质功能，让其的神经痛症状明显减轻。脊髓皮样囊肿术后康复治疗要采用多种良好的护理方法，以及肢体功能训练，同时对患者进行饮食控制，以高热量和高蛋白食物为主，适当的补充维生素，让患者的椎体尽快的恢复，这样在联合rTMS治疗时效果才会更好。

本研究表明，在脊髓皮样囊肿切除肿瘤的手术后对患者采用低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗可以较好的减轻患者的神经痛情况，通过不同方式的刺激治疗，试验组25例患者无痛11人，轻度疼痛10人，治疗有效率为84.0%，患者住院天数也相应减少，因此低频重复经颅磁刺激（rTMS）辅助治疗脊髓皮样囊肿可以在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 陈文泽,陈雪芬,包晓祖,等.团体心理治疗对躯体形式障碍患者作用[J].国际精神病学杂志,2016,43(6):1011-1014.

[2] 赵海洋,秦书彦,李 旭.显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛18例临床分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(34):150-151.

[3] 党现炳,刘萍,王爱芹,等.重复经颅磁刺激合并小剂量帕罗西汀对躯体形式障碍的安全性和有效性研究[J].国际精神病学杂志,2018,(1):84-87.

[4] 宁正远. 重复低频经颅磁刺激联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症的临床疗效[J]. 东南国防医药, 2019, 21(1):68-70.

[5] 孙剑渊, 顾琦, 吴勤峰, et al. 重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤患者的临床疗效观察[J]. 中国康复, 2019, 34(6):303-306.

[6] 郑秀琴, 于苏文, 鞠应秋. 重复经颅磁刺激治疗脊髓损伤的临床疗效[J]. 癫痫与神经电生理学杂志, 19(1):38-41.

[7] 琚芬, 王冰水, 牟翔, et al. 重复经颅磁刺激对脊髓损伤后神经性疼痛及大脑皮质兴奋性的影响[J]. 中国康复医学杂志(5).

[8] 董璐洁. 重复经颅磁刺激对脊髓损伤患者痉挛的疗效观察[D]. 华中科技大学, 2016.