慢性胃炎伴焦虑与抑郁的蒙西医研究进展

慢性胃炎伴焦虑与抑郁的蒙西医研究进展

萨日娜 1 布 ·图雅 2

内蒙古医科大学 2018级研究生， 内蒙古 呼和浩特 010110 2.内蒙古医科大学蒙医药学院， 内蒙古 呼和浩特 010110

摘要：慢性胃炎是蒙医优势病种之一，是消化系统常见病之一，并其发病率呈上升趋势。研究发现，长期慢性胃炎容易发生焦虑、抑郁等心理疾病。综述近年来慢性胃炎伴焦虑抑郁的蒙西医发病机制，慢性胃炎与焦虑、抑郁的关联性。

关键词：慢性胃炎；发病机制；焦虑；抑郁；综述；

慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜炎性病变，临床常分为慢性萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎[1]。慢性胃炎的发病率高，且难以痊愈，病程长，反复发作，存在消化不良，反酸，恶心等症状，使患者生活质量收到影响，导致患者心理、经济压力大而出现抑郁，焦虑等症状[2]。抑郁症患者会出现情绪低落，持续的心情不好，即失去对工作和生活的兴致，甚至会出现伤害自己的行为[3]。抑郁症患者多数伴焦虑症，焦虑是指内心紧张，烦躁不安的一种状态。在临床上，焦虑与抑郁高度相关，若患者同时患有焦虑与抑郁的话，则病情更加严重，甚至会影响患者的社会功能[4]。故本文以慢性胃炎伴焦虑与抑郁的蒙西医发病机制，慢性胃炎与焦虑抑郁的关联性研究进行综述。

1慢性胃炎伴焦虑与抑郁的发病机制

1.1西医发病机制

慢性胃炎主要由进食刺激性物质，幽门螺旋杆菌感染，胆汁反流，药物等引起的胃粘膜炎性改变，甚至导致腺体萎缩。在临床上，主要表现为胃痛、反酸、烧心、恶心等，部分患者出现失眠、焦虑、抑郁、健忘等症状[5]。一项对慢性胃炎患者焦虑抑郁情况的调查结果显示：焦虑抑郁的发生率为58.33%[6] 。沈晨[7]等通过200例慢性胃炎患者调查发现，抑郁发生率为34.5%,焦虑发生率为35.5%。焦虑抑郁会加重慢性胃炎患者的临床症状。一项研究则表明, 伴焦虑、抑郁等情绪障碍的慢性非萎缩性胃炎患者, 腹痛、腹胀、早饱等躯体症状的发生率、hp阳性率、重度炎症发生率均显著高于无情绪障碍患者[8]。目前关于慢性胃炎伴焦虑与抑郁的发病机制主要有以下几种。

1.1.1通过下丘脑调节的发病机制

胃是情绪的反应器官, 消化系统的运动和分泌功能同时受植物神经和内分泌系统的调节, 而这两个系统的中枢与情感中枢的皮质下整合中心在同一解剖部位,即下丘脑[9，10]。因此，慢性胃炎易受情绪因素的影响。下丘脑通过对植物性神经与内分泌系统的调控而调节胃肠的运动功能与胃粘膜的腺体分泌[11]。人体受到情绪、精神刺激后，拮抗精神调节中枢的作用，进而影响下丘脑对植物神经与内分泌系统的调控，而出现胃动素与抑制因子分泌失衡[12]。综上所述，下丘脑通过对植物神经和内分泌系统的调节，来调控胃肠运动功能和情绪，同时，情绪也反馈下丘脑的调控而出现胃肠功能紊乱。

1.1.2 通过叶酸脂、钴胺素调节的发病机制

研究发现，胃粘膜腺体的萎缩与减少，可引起主要有叶酸脂及钴胺素组成的单胺神经递质，该递质有调控人体思维作用[13]。而焦虑、抑郁心理状态的产生与人体内缺乏叶酸、维生素及钴胺素密切相关[14]。即慢性胃炎患者体内由叶酸脂，钴胺素组成的神经递质的减少会引起焦虑、抑郁等精神与心理问题。

1.1.3脑-肠肽神经递质和胃肠激素的双重作用

GOODWIN等[15]人通过研究发现，慢性胃炎伴情绪障碍可通过释放脑-肠肽神经递质和胃肠激素的双重作用来影响胃肠运动及其分泌功能, 其机制为:长期焦虑可诱导交感神经释放去甲肾上腺素, 引起胃黏膜血管收缩, 胃肠蠕动减慢, 胃酸分泌增多, 从而导致胃黏膜炎症[16];长期抑郁可减弱胆碱能神经的兴奋作用, 抑制支配胃肠功能的迷走神经, 从而导致胃肠蠕动减慢。焦虑、抑郁等心理、精神因素作为一种应激源，通过调控交感神经和迷走神经导致胃肠道功能紊乱而发生或者加重慢性胃炎的临床症状。

1.2蒙医发病机制

蒙医学中慢性胃炎属于“胃衰病”范畴[17]。蒙医认为胃位于希拉总场所，也是正常巴达干和病变巴达干流经途径。胃肠是人体实现消化功能的主要系统，食物由调火赫依进入胃之后，由腐蚀巴达干腐蚀，然后消化希拉之热融化，最后由调火赫依分离食物精微和食物糟粕。 清浊生华是人体内不断进行的新陈代谢过程，食物精微再度清浊生华，依次产生血、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液等七素。

蒙医对慢性胃炎的分类主要有一下几种，赫依型，巴达干型，希拉型型，赫依、希拉型，巴达干、赫依型，巴达干、希拉型等诸多分类，而赫依、希拉型，赫依、巴达干型在临床都可出现睡眠障碍，易怒，精神疲劳等症状。所以，慢性胃炎伴焦虑与抑郁可视为蒙医胃衰病临床分类的一种。常因生活不规律、工作压力大、精神紧张、过饥过饱、过服生冷寒凉食品等原因使体内三根、七素失去平衡, 功能失调, 引起长时间的胃内清糟化生不利, 使巴达干、赫依偏盛使抑制胃火, 导致胃三温衰弱而发生疾病[18]。

焦虑抑郁属于蒙医“心身神”范畴，主要以三根紊乱累及心脑感能，并以思维、记忆、感知、推理判断能力丧失为症状的一组病态。蒙医学所谓心身，主要指精神，在心脑指使下通过感能显现，并以思维和感能的形式表现出来。一般表现为失眠、心悸、食欲不振、判断失误、性格怪癖、情绪低落等临床表现。

 2慢性胃炎与焦虑、抑郁的关联性

随着生物-心理-社会医学模型的建立，慢性胃炎与精神心理因素相互影响, 已经逐渐演变成严重危害人类健康的一种身心疾病之一，精神心理因素对慢性胃炎的发生，发展与心理因素密切相关[19，20]。在临床上，常因忽略精神心理因素对慢性胃炎的作用而临床治疗效果不理想。

陈玉龙[21]等报道，社会心理因素对慢性胃炎的发展及治疗均有影响，社会心理刺激能明显影响机体的内分泌系统和神经系统的功能状态。当发生慢性胃炎时, 炎症组织可释放细胞因子、神经肽、类花生酸等物质, 并通过自主神经调节等机制影响大脑皮层, 进而使患者产生负性情绪[22]。

胡雪松[23]等指出：当人们的情绪处于紧张、焦虑、恐惧、愤怒及忧郁等状态时, 大脑皮层对周围神经的控制和调节能力下降, 使胃肠道的分泌、运动功能紊乱, 从而引起各种胃肠疾病。随着社会压力变大，精神长期处于高度紧张状态，使植物神经功能紊乱, 导致胃肠蠕动减慢, 消化液分泌减少, 从引起胃黏膜的血液供应和胃酸分泌发生变化, 促进了慢性胃炎的发生。

社会心理因素在慢性胃炎的发生、发展中起着不可忽略的作用，同样，慢性胃炎在焦虑、抑郁等负性情绪中也起着重要作用，两者相互影响。

3小结

西医中慢性胃炎主要因病程长，反复发作而影响患者的生活质量，心理健康而导致患者出现焦虑、抑郁等心理、精神类疾病。同样，患者因长期焦虑、抑郁而导致胃肠功能紊乱加重慢性胃炎的躯体症状。

蒙医学中慢性胃炎伴焦虑与抑郁属于“胃衰病”的临床分类的一种，在饮食、起居、气候、其他等因素的作用下胃火衰败，胃功能下降使胃内食物清浊生华紊乱而导致该病。

综上所述，随着社会的发展，工作压力的变大，社会心理因素在慢性胃炎的发病、发展过程中起着重要作用。所以，临床上，越来越多的慢性胃炎患者伴有焦虑、抑郁等心理疾病。但，患者常就诊于消化道门诊而耽误或掩盖病情，临床上应当注意慢性胃炎伴焦虑与抑郁的患者，必要时应考虑联合用药。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11): 670-687 .

[2] 聂岩欣,邵玉丽,李艳. 慢性胃炎合并抑郁病人的积极心理干预及效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志 2020,7(18),112.

[3] 李婷婷. 心理护理干预对抑郁症伴焦虑患者的影响[J]. 心理月刊 ,2020,5（15）15,68.

[4] 刘玉琴.草酸艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症效果比较[J].中国乡村医药,2018,25(14): 12-13.

[5] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见 (2017) [J].中华中医药杂志, 2017, 32 (7) :3060-3064.

[6]张桥东，曾燕文，张华东. 慢性胃炎患者焦虑抑郁状况调查分析[J].内科 2019,14(02), 233

[7]沈晨, 刘慧敏, 刘绍能, 等.基于肝、胃、气滞证素研究慢性胃炎患者抑郁及焦虑心理特征[J].北京中医药, 2014, 33 (8) :571-574.

[8] 张燕, 朱婷婷, 许倩倩, 等.慢性胃炎患者焦虑、抑郁状态分析[J].胃肠病学, 2017, 22 (2) :103-105.

[9] 姚宏昌.重视消化系统身心疾病的研究[J].中华消化杂志, 2001, 21 (10) :133-134.

[10]鲁树玲, 张喜燕, 王健.王健教授辨治慢性胃炎经验[J].世界科学技术:中医药现代化, 2017, 19 (12) :2045-2048.

[11] 赵丽萍，王峰，杨晓丽. 氟哌噻吨美利曲辛联合替普瑞酮治疗伴有焦虑抑郁状态的慢性胃炎患者的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2014,46(10):1220-1222

[12] 徐斌，王效道，刘士林.心身医学[M].北京:中国科学技术出版社，2000:100

[13] Dzhula GS, Chernin VV, lakovlev NA.Chronic gastritis: keys to undersatanding the internal picture of the disease[J] . Eksp Klin Gastroenterol , 2002, 23(1):28-30,191

[14] Atanassova PA, Chalakova encephalomy elopoly Med (Plovp), 2004, neurop NT, Goranov SE, athy in vitamin B laet al. A case ofdeficiency[J] .Folia 46(4):52一54

[15] GOODWIN R D, COWLES R A, GALEA S, et al. Gastritis and mental disorders[J].J PsychiatrRes, 2013, 47(1) :128-132.

[16] 喻东山.广泛性焦虑症的共患疾病[J].临床精神医学杂志, 2012, 22 (3) :205-206.

[17] 策·苏荣扎布.蒙医学百科全书[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社, 2002:1443.

[18] 包金海，陈宇宏. 浅谈蒙中西医对慢性胃炎病因病机的认识、诊断与治疗[J]. 中国民族医药杂志 2018,24(09),21-23.

[19] 雷斯媛，庆慧. 慢性胃炎与焦虑症相关性的中西医研究进展[J]. 中医研究 ，2019,32(06),70

[20] 吴桂敏.健康教育干预在慢性胃炎护理中的临床效果[J].心理月刊,2019,14(6):102.

[21]陈玉龙.慢性胃炎与功能性消化不良诊治的心身医学观[J].中华消化杂志, 2015, 35 (9) :577-579.

[22]黄振鹏.重视社会精神因素在慢性胃炎发病中的作用和地位[J].医学信息,2018,31(11):1-3+194.

[23] 胡雪松. 精神因素对慢性胃炎影响的临床研究[J]. 现代诊断与治疗. 2012， 06，735