后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较

后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较

王伟

黑龙江省齐齐哈尔市富裕县水利医院 黑龙江省齐齐哈尔市 161200

【摘要】目的：探讨观察后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗肾癌的临床效果。方法：选取我院2016 年 6月-2019 年12月期间收治的肾癌患者48例，随机分为观察组和对照组各24例，观察组患者行后腹腔镜根治性切除术治疗，对照组患者行开放根治性肾切除术治疗，对比两组患者手术方法手术情况及并发症等方面的差异进行对比。 结果：两组患者手术时间对比无明显差异（p>0.05），观察组患者住院时间、术后恢复正常活动时间明显短于对照组，观察组术中出血量、术后止痛剂用量明显少于对照组，两组差异明显（p<0.05）。观察组并发症发生率8.33%明显低于对照组29.17%（p<0.05）。结论：肾癌患者行后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗相比，具有创伤小 、 术后恢复快 、并发症少的优点。

【关键词】 肾癌 ；腹腔镜 ；后腹腔镜；根治性切除术；开放性手术；疗效；

肾癌常为单侧单个病灶，约2％为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。肾癌患者的主诉和临床表现变化大，容易误诊为其他疾病，位置深且隐蔽，症状常不明显。由于影像学的快速发展，肾癌的诊断取得了很大的进步[1]。根治性肾癌肾切除术是目前公认的合理的肾癌肾切除术，可以提高肾癌的生存率[2]，目前腹腔镜已日益广泛地用于根治性肾切除，现对我院收治的肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年 6月-2019 年12月期间收治的肾癌患者48例，随机分为观察组和对照组各24例，观察组患者中，男15例，女9例，年龄 32-69岁，平均年龄（ 53.5±3.5）岁；其中左侧13例，右侧11例；肿瘤直径平均 （4.4±1.4)cm；对照组患者中，男 14例，女10例，年龄 33~72 岁，平均年龄 (54.5±5.5）岁，其中左侧14 例，右侧10例；肿瘤直径平均（4.6±1.6)cm； 所有患者术前均进行超声和MRI等影像学检查，术后均经病理证实为肾细胞癌。两组患者一般资料差异均无统计学意义（p>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行后腹腔镜根治性切除术治疗，气管内插管全身麻醉，取健侧卧位。在髂棘上方2cm处做第一个穿刺孔（点）切开皮肤，置套管针，充二氧化碳建立人工气腹，然后插入第一个腹腔镜套管和腹腔镜。套管针直径分别为5、12、5mm，分别位于腋前线平脐、锁骨中线肋缘下、腋中线肋缘下。将气腹压力调至12-15mm Hg，充分扩大手术空间，打开副结肠沟侧腹膜，拉开结肠，游离肾脏，充分显露肾动脉和肾静脉，先用hem-0-lok双钳夹闭肾动脉，再用hem-0-lok钳夹闭血流[3]。将肾及其周围组织完全取出，尽量向下游离输尿管至骼血管处时切断，尽可能切断输尿管，将游离肾放入样品袋，将套管的穿刺孔延长至5-8cm，取出标本袋。

对照组患者行开放根治性肾切除术治疗，静脉复合气管插管全身麻醉，腹部切口时作腹部旁正中切口，逐层切开进入腹腔，剪开侧腹膜，充分暴露肾周筋膜，探寻并显露肾蒂；腰背部切口时健侧卧位，作 12 肋下切口，于腰肌及肾周筋膜间准确游离肾脏，结扎并分离，切除输尿管和肾蒂，完整切除整个肾脏，并完整切除肾门淋巴结、肾周脂肪。

1.3 临床观察及疗效判定

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后止痛剂用量、住院时间、术后恢复正常活动时间进行对比。并对两组患者术后并发症情况进行对比。

1.4 统计学方法 采用统计软件 SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验 ；计数资料以率表示，采用x2 检验；P< 0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术观察指标进行对比，观察组患者24例，手术时间（152.5±35.5）min、术中出血量(133.6±75.5)mL、术后止痛剂用量（20.3±9.2）mg、住院时间(5.7±1.5)天，术后恢复正常活动时间（14.6±3.2）天；对照组患者24例，手术时间（148.5±33.5）min、术中出血量(415.5±99.6)mL、术后止痛剂用量（120.0±19.5）mg、住院时间(12.5±3.2)天，术后恢复正常活动时间（23.9±6.5）天；两组患者手术时间对比无明显差异（p>0.05），观察组患者住院时间、术后恢复正常活动时间明显短于对照组，观察组术中出血量、术后止痛剂用量明显少于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

2.2 对两组患者术后并发症情况进行对比，观察组患者24例，皮下气肿1例，切口愈合1例，并发症发生率8.33%；对照组患者24例，切口感染1例，皮下气肿2例，切口愈合延迟1例，腹膜破裂1例，出血2例，并发症发生率29.17%;两组对比，观察组并发症发生率8.33%明显低于对照组29.17%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

根治性肾癌肾切除术手术时首先结扎肾蒂可以减少术中出血和手术操作造成的肿瘤转移。腹腔镜手术是微创手术、切口小、损伤小、出血少、术后恢复快、合并症少、住院时间短，近期肿瘤控制率与开放手术无明显差异[4]。随着技术的熟练，手术时间会明显缩短，切除的彻底程度则可达到与开放手术完全相同。目前多选择经腹膜后腔途径，用自制水囊扩张、制备腹膜后腔；沿腰大肌分离肾周筋膜背侧至肾门，剪开筋膜，钛夹夹闭肾动脉；沿腹膜和肾周筋膜之间分离肾脏腹侧面及肾上极，需切除肾上腺者应以钛夹小心夹闭肾上腺中心静脉；分别沿肾脏背侧和腹侧向肾下极游离，用钛夹夹闭并离断输尿管及性腺血管；游离肾蒂后用直线切割吻合器结扎切断肾蒂血管，切除区域淋巴结；将肾脏放入标本袋，经扩大的腋后线切口取出。

本研究中，两组患者手术时间无明显差异，观察组患者住院时间、术后恢复正常活动时间明显更短，术中出血量、术后止痛剂用量观察明显更少，两组差异明显。观察组并发症发生率8.33%明显低于对照组29.17%。

总之，肾癌患者后腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小 、术后恢复快 、并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]龚小新.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌[J].医学临床研 究,2010,27(1):245-246.

[2]李晓红.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对 肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析[J].临床误诊误 治,2017,30(2)：95-98.

[3] 黄俊祥.后腹腔镜肾癌根治术对 T2 期肾癌临床治疗价值分析[J]. 中国药物经济学,2014,9(3):305-306.

[4]刘茁,马潞林,田晓军,等.腹腔镜和开放肾癌根治性切除+Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术11例临床分析[J].现代泌尿外科杂志, 2017,22(8)：603-607.