运用四逆足贴 治疗慢性萎缩性胃炎验案一则

运用四逆足贴 治疗慢性萎缩性胃炎验案一则

李慧 1 梁国英 *

1. 黑龙江中医药大学 附属第一医院，黑龙江， 哈尔滨 ， 150040 2. 黑龙江中医药大学 ， 黑龙江，哈尔滨， 150040

摘要：中医的贴敷疗法是我国传统医学的重要组成部分，也是一种应用范围较广的外治法，能够有效弥补内治法的不足。临床应用广泛，取得了良好疗效。《伤寒论》四逆汤应用已久，贴合现今实际，与穴位贴敷相融合，治疗慢性萎缩性胃炎方面效果显著，典型案例1则分享如下，以供探索研究。

关键词：慢性萎缩性胃炎；穴位贴敷；验案；

1.理论依据

中医穴位贴敷是我国传统医学的重要组成部分^[1]，而足贴是贴敷疗法的一种类型，早在《黄帝内经》篇中就有记录，利用足部穴位贴敷和刺激反射的原理来发挥调节机体功能的作用。双足和内脏器官的相连依托经络，经脉作为功能传导的重要通路。而利用按摩或穴位贴敷足底，反射性针对治疗体内脏器，令其产生疗效，也就是所谓的反射疗法^[2]，经实践证明疗效颇佳。经过多年临床经验总结，中医认为慢性萎缩性胃炎的发病机制主要为脾胃虚弱，治则以益气健脾为基本原则。根于《伤寒论》四逆汤，创立足贴，使阴阳调和，临床用于脾胃虚弱等症。

贴敷内中药组分源于四逆汤，四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之功^[3]，一在于四逆汤有通达经脉，疏通经络之功。二是重在补阳气温补中焦之力，祛久病之脾胃虚弱，补阳气而生益气，药简力专，临床针对脾胃虚寒等相关证候。四逆足贴，可根据各器官在足底的对应区不同，而选取不同穴位，通过药物对皮肤上穴位长期缓慢的刺激功能，益气温阳，起到扶正祛邪的作用，进而治疗疾病。与口服给药相比，具有简便实用、经济实惠、特色鲜明、疗效肯定的特点，深受老百姓的喜爱，值得在临床推广与使用^[4]。因此，在已有的临床经验基础上，应用四逆足贴治疗慢性萎缩性胃炎，运用整体观念与西医辨病、中医辩证相结合的方法，发挥中医四诊合参的特点，突出我国传统医学的优势与特色，揭示四逆足贴治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及作用机制。

1. 治疗方法

1.1药物制备

将制附子，干姜，炙甘草，按照相应比例调制好，研磨成粉末，筛后加入适量蜂蜜，成糊状，放置于贴敷纸，治疗时以医用胶贴敷于双足底部位，材料均由黑龙江中医药大学附属第一医院提供。

1.2取位

双足底脾胃反射区。

1.3 操作方法

用棉球蘸取少量酒精对贴敷部位消毒，将胶贴贴于足底上。

1.4 注意事项

怀孕妊娠及心理系统疾病患者、对中药成分过敏者、患有心脑肾或造血系统等较重疾病、精神疾病或因其他疾病需要药物治疗者禁用。选用足底脾胃部反射区，一周3次，每次1贴，每贴持续时间为8-10小时。

2. 典型案例

老年女性患者，67岁。于2019年12月28日初诊。

该患主因胃脘胃脘胀满不适10余年，加重1个月于我院肝脾胃门诊处就医。患者自述10年前无明显诱因出现胃脘胀满，食后尤甚，伴口干、反酸、于当地医院就诊，胃镜提示：慢性浅表性胃炎。自行口服奥美拉唑，具体用法用量不详，虽然症状经药物治疗后暂时缓解，但日后仍反复发作，治疗效果不理想。1个月前该患者上述症状加重，伴胃部喜温、大便稀塘等症。遂于我院门诊就诊，复查胃镜：慢性萎缩性胃炎，病理回报：（胃窦）黏膜慢性炎并萎缩（中度）肠化（中度）。患者现：胃部胀满疼痛，呕吐酸水，胃部喜温喜按，呕吐酸水，畏寒尤甚。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎中度及肠化（中度）。中医诊断：胃痛；证型：脾胃虚寒证。治则：健脾益气，温中养胃，予以足底贴敷治疗。取穴：足底中央脾胃反射区，穴位贴敷一周3次，每次1贴，每贴持续时间为8-10小时。2周后复诊胃脘胀满疼痛明显减轻，继续巩固治疗给予足贴外用，每周3次，连续治疗8 周后，胃脘胀满疼痛消失，体力增加，食欲转好。

3. 讨论

根据《中国慢性胃炎共识意见2013》^[5]，研究显示我国目前成年人群慢性胃炎患病率已经高达50%以上，并有逐年增高的趋势。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜在各种致病因素作用下，导致固有腺体萎缩、数量减少，黏膜层变薄、肌层变厚的一种慢性炎症性病变或萎缩性病变^[6-7]。如今世界公认的correa进展模式即：慢性浅表性胃炎（CSG）→慢性萎缩性胃炎（CAG）→肠上皮化生（IM）→异型增生（DYS）→ 胃癌^[8]，此病在我国发病率逐年升高，被列为癌前疾病，严重影响人民的健康及生活质量。现代西医治疗方案常以PPI质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂与抗菌药物合用^[9]，针对HP阳性者效果较优，能够祛除hp，但无法彻底缓解患者余后因各方面刺激所复发产生的临床症状，目前西医治疗方案单一。

近年来，条件反射学说中指出，刺激人体任何部位，都可以产生不同程度的反射现象。以神经传导理论来讲，刺激神经产生痛觉，作用到体内的某个器官，引起刺激作用而达到治疗效果。足底有丰富的神经区，按摩或穴位贴足底区是治疗疾病的有效方法之一。从生理角度上看，人体的特殊构造决定了所有器官都有神经延接至足底，临床实验证明了人的足底合并正是人体组织器官的立体分布。从病理角度上，当体内器官异常，足部反射区病理物质沉积，刺激对应的反射部位，可加快排除在组织周围的毒素，刺激周围细胞再生，从而达到治疗效果。

四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之效，针对心肾阳衰寒厥、脾虚寒盛等症。选用四逆汤作为足贴基础，主因四逆汤其性善走而不守，通行十二经之要，凡三焦经络，诸脏腑无不可到。附子辛热，为通十二经之要药，而干姜助阳通十二脉，与附子合用温先天而生后天，温厚天以养先天，炙甘草温中、甘缓、调和，相得益彰。

在已有的临床经验基础上，应用四逆足贴治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱等症疗效确切，值得推广应用。不仅突出了我国传统医学的优势与特色，也有利于对慢性萎缩性胃炎的防治及人民生活质量的提高。

参考文献：

［1］闫兴柱,秦艳虹. 秦艳虹应用白芥子散穴位贴敷验案三则[J]. 世界最新医学信摘,2018,18(06):174+177.

［2］王锐卿,贾春生. 足针与足部反射区疗法进展研究[J]. 时珍国医国药,2019,30(10):2472-2476.

［3］符健,张丽,郑宏立,王国华. 王国华应用四逆汤临床经验[J]. 实用中医药杂志,2013,29(11):947.

［4］蒋艳,姚丹.中药敷贴在消化系统疾病中的应用与思考[J].当代护士(上旬刊),2019,26(04):8-10.

［5］房静远，刘文忠，李兆申，等．中国慢性胃炎共识意见［Ｊ］．胃肠病学，2013,18（1）：24-36.

［6］魏玮，杨洋．慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势 ［Ｊ］．中医杂志，2016,57（1）：36-40．

［7］林志强，王大璇，洪珊珊，等．香砂六君子汤对菌致慢性萎缩性胃炎ＴＬＲ信号通路的影响 ［Ｊ］．中国中药杂志2016，41（16）：3078－3083．

［8］孙志文,谢晶日.欣胃颗粒治疗胃癌前病变气阴两虚兼瘀毒证的临床观察[J]中西医结合消化杂志2018,26(6):516-519.DOI:10.3969/j.issn.1671-038X.2018.06.10.

［9］李红华.加味香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].检验医学与临床，2019，16（11）;1578-1581