伊春市第一医院 黑龙江 伊春 153000
摘 要: 目的:探讨重症膝关节疾病采用人工膝关节置换术治疗的效果。方法:研究2018年4月~2019年12月接收的78例重症 膝关节疾病,均运用人工膝关节置换术治疗,分析治疗前后 HSS评分与膝关节活动度,以及治疗后的并发症与满意度情况。结果:在 HSS与膝关节活动度水平上,治疗后提升幅度明显多于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为2.56%,患者治疗满 意度为96.15%。结论:人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病可以有效的改善疾病症状,优化关节功能,患者满意度更高。
关键词: 重症膝关节疾病; 人工膝关节置换术; 治疗效果
膝关节疾病属于老年患者常见骨科疾病之一,情 况 严 重 会导致患者膝关 节 功 能 丧 失,严 重 影 响 患 者 生 活 与 工 作。保 守治疗常常效果有限,同时恢复速度慢,整体的治疗 恢 复 情 况 差。人工膝关节置换术则可以有效的消除关节功能病灶影 响,改善患者疼痛 感,恢 复 情 况 更 好。本 文 整 理 78例 重 症 膝 关节疾病,分析运用人工膝关节置换术治疗前后的有关指标 情况差异,现报道如下。
一、资料与方法
1、基本资料
研究2018年4月~2019年12月接 收 的78例 重 症 膝 关 节疾病,男 32 例,女 46 例;年 龄 34~73岁,平 均 (53.59± 7.13)岁;疾病原因中,类风湿性关节炎为24例,创伤性关节炎 为29例,重度骨性 关 节 炎 为25例。所有患者均配合治疗研 究工作的开展,签 署 同 意 书。案例研究通过医院伦理委员会 审核通过。
2、方法
均运用人工膝关节置换术治疗,辅助患者 保 持 仰 卧 位,采 用硬膜外麻,通过气囊止血带针对大腿上端操作,而 后 针 对 膝 关节正中位设置纵行切口,在髌骨旁的股内侧肌下缘位置进 行纵行切口,手术入路设置在髌骨内侧,而后探查关 节 腔 具 体 情况。将半月板与滑膜做清理,切除前后交叉 韧 带,对 后 侧 关 节囊、内外痉挛软组织全部清理,运用骨凿将股骨近远端有关 骨赘有效清理,将胫骨平台与股骨远端的解剖区域全面暴露。 在交叉韧带有关位置的前5~10mm 通过髓腔钻瞄准股骨髁 间沟置入,运用髓内杆放置到髓腔。通过股骨定位器完成定 位,确保截骨为1cm 厚度,保持外翻股骨远端6°~7°的截骨处 理。进行外旋股骨 远 端3°标 准,股 骨 有 关 斜 面、髁 截 骨 干 预。 将胫骨定位器放置到位,确保其保持与胫骨嵴力线杆处于平 行关系状态,而后通过其内外滑动来调控远端,让其 保 持 中 心 位置,保持后倾趾蹼胫骨截骨为5°左 右。做好有关情况的细节调整,让肢力线 能 够 达 标,同时软组织保持平衡,修 整 髌 骨 关节面,做好清创处理。
3、评估标准
分析治疗前后 HSS评分与膝关节活动度,以 及 治 疗 后 的 并发症与满 意 度 情 况。HSS膝关节评分越高代表情况越理 想。膝关节活动度度数越高代表活动范围更 大,整 体 状 况 更 好。
4、统计学分析
治疗数据采用SPSS23.0分析,计量资料运用t检验,P< 0.05时差异有统计学意义。
二、结果
1、各组患儿疾病恢复速度情况 在 HSS与膝关节活动度水平上,治疗后提升幅度明显多 于治疗前,差异有统计学意义,P<0.05,见表1。
2、各组患者术后并发症与患者治疗满意度情况 术后并发症发生率为2.56%,患者治疗满意度为96.15%, 见表2。
三、讨论
人工髋关节置换术有自身的适宜范 围,要确保膝关节炎 属于无菌性状况;其次,胫骨高位截骨手术失败导致的骨性关 节炎;其三,骨软骨坏死有关疾病,在终末期或者重度的 OA 情况也较为适 宜。该治疗方法治疗中,需要避免膝关节有 关肌肉瘫痪情况,如 果 属 于 肥 胖,术 后 有 大 量 活 动 需 求,机 体 对手术耐受力差,以及有重度的糖尿病、心肺功能障 碍 以 及 膝 关节结核等问 题。但是在具体的人工膝关节置换术使用中, 要不断突破治 疗 的 局 限 性。对于严重的膝关节疾病,本 身 病程较长,疼痛明 显,有行走功能障碍,一般保守治疗效果相 对不理想。手术治疗可能会导致膝关节退变、关 节 间 隙 有 显 著窄化,关节软骨脱落与骨硬化与坏死问题,这些 情 况 都 适 宜采用人工膝关节置换术治疗。手术治疗可以有效的改善其 疼痛问题,膝关节活动度得到明显好转,患者生活与 工 作 的 能 力更强,减少患者疾病影响。
膝部软组织平衡与膝内翻矫正是治疗的关键点。膝 部 软 组织所达到的平衡对治疗后的关节稳定与功能恢复有较好的 支持效果。骨赘如果不能得到完全的切除,或 者 韧 带 失 衡 以及过紧,这些都会导致治疗后的关节僵硬问题。手 术 中,需 要确保术区软组织平衡,要保证膝关节屈伸位间隙保持对称 性。可以做好检查,在截骨后需要进行膝关节保持伸直位状 况,做好关节间隙对称状况观察,避免宽窄过 度,保 持 适 宜 性。 伸直可以做好关节稳定性的测试。
人工膝关节置换术虽然在治疗成效上较好,但 是 也 需 要 关注其存在的问题,要做好手术问题防控。例 如 术 后 感 染、膝 关节僵直等问题,存在这些问题要规避使用该方法;此 外,如 果患者对治疗效果有过高的期待,同时较为肥胖,骨 质 疏 松 情 况突出,这些情况都需要及时规避使用该手术方法。要 严 格的把控手术适应 症,做好患者综合情况了解。人 工 膝 关 节 置 换术要做好患者 的 教 育 指 导,让 其 有 清 晰 的 选 择。例 如 部 分 患者属于年轻患者,但是已经存在膝关节坏死,一般 情 况 下 认 为30岁左右手术 可 能 保 持20年 左 右 的 有 效 期,二 次 手 术 因 为手术年龄过大会导致手术风险。对于多数年轻患者而言, 良好的20年生存质量比今后的风险更有价值。同时,20年后 会有新的技术发展,可以解决当下视为困难的问题,同 时 也 能 更好的优化患者的生活质量。因此,要做好必要的说明指导, 尽可能的让患者得到生活质量的优化,而 不 能 裹 足 不 前。适 应症的考虑要更为完善全面的考量,而不能局限在狭窄的视 野中,要以提升患者生活质量为标准,避免过于短视的畏惧。 要做好健康教育,让患者了解各方面情况,针对其个 人 情 况 做 好合理选择。但是要阐述有关利害关系,帮助患者做出相对 更理想的选择。
总而言之,人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病可以 有效的改善疾病症状,优化关节功能,患者满意度更高。
参考文献:
[1]老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关分析[J]. 韩晨曦,王峻,葛艳玲. 解放军预防医学杂志. 2019(11)
[2]人工髋、膝关节置换术应用的原则与策略[J]. 彭慧明,翁习生. 骨科临床与研究杂志. 2019(06)