失效模式与效应分析 (FMEA)在麻醉复苏室 (PACU)患者护理安全管理中的应用效果

失效模式与效应分析 (FMEA)在麻醉复苏室 (PACU)患者护理安全管理中的应用效果

陈彦 通讯作者：沈丹

湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100

【摘要】目的 探究在麻醉复苏室(PACU)患者护理安全管理中失效模式与效应分析(FMEA)的应用效果。方法 选取84例2019年4月-2020年4月在我院行全身麻醉手术的患者为研究对象，用数字标注法分成两组，在PACU安全管理中，对照组应用常规方法，试验组应用失效模式与效应分析，比较两组管理效果。结果 试验组不良事件发生率仅为4.76%，明显低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组入室时、恢复室观察时、离室时麻醉恢复期风险危险值（RPN）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在麻醉复苏室患者护理安全管理中应用失效模式与效应分析，能前瞻性评估风险，做好预防护理，降低不良事件发生率，值得推广应用。

【关键词】失效模式与效应分析；FMEA；麻醉复苏室；PACU；护理安全管理

手术全麻患者术后需要到麻醉复苏室（PACU），进行生命体征监测、治疗，以便安全度过麻醉恢复期。但是在此过程，患者常常因为手术创伤、麻醉药副作用等，造成生理病理紊乱，引发无意识拔管、呼吸功能障碍等不良事件，危及生命。因此加强PACU护理安全管理有着重要意义，我院将失效模式与效应分析(FMEA)应用到管理中并展开研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019年4月-2020年4月在我院行全身麻醉手术的84例患者，采用数字标注法分组，两组各42例。试验组男女占比23:19，年龄19-65岁，中间值（40.38±2.56）岁，其中8例骨外科、9例神经外科、14例普外科、11例泌尿外科。对照组男女占比21:21，年龄20-68岁，中间值（40.79±2.36）岁，其中7例骨外科、10例神经外科、15例普外科、10例泌尿外科。对比分析两组患者基线资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组PACU护理管理中应用常规方法，即展开风险因素评估，完善风险管理机制，合理配置护理资源，增强护理人员综合素质、风险意识，持续性质量改进等。而试验组患者应用失效模式与效应分析，方法如下：

1.2.1 建立质量管理小组：小组成员包括麻醉复苏室、护理部、手术室、麻醉科精英；小组成员接受FMEA相关知识学习，熟练掌握应用方法；进行职责划分，每位成员有着不同的角色和任务；小组定期展开总结会议，对一段时间内相关并发症展开因素分析，制定预防措施。

1.2.2 流程确定：患者在麻醉复苏室分为三个阶段，分别是入室时、恢复室观察、离室时，每个阶段的生命体征变化均采用流程图形式记录，并分析整个流程过程记录、处理、观察、评估等信息^[1]。

1.2.3 风险因素评估：将流程中可能发生的失效模式做好记录，分析每个阶段可能发生的失效模式、原因、结果；小组成员共同探讨设置麻醉恢复期风险危险值（RPN），RPN=严重性×失效模式频率×失效检测难度，分值范围1-1000分，RPN越高表示安全隐患大^[2]。

1.2.4 制定改进措施：对失效模式分析得知，相关并发症的产生与患者耐受性、意识水平，以及护理人员责任感、专业技能等有着直接关系，所以要围绕这些因素制定改进措施。①患者方面：麻醉药物合理应用，降低患者的不耐受程度；妥善放置和固定导管，提高患者舒适性，避免因为焦躁而无意识拔管。②护理人员方面：定期进行学习、培训、考核，并将考核结果体现在绩效中；制定规范化管理制度，增强护理人员风险意识，增加巡视频次，密切监测患者生命体征变化，以及导管固定情况，减少不良事件发生。

1.3 观察指标

①记录两组患者不良事件发生情况，包括呼吸功能障碍、心搏骤停、非计划性拔管、苏醒延迟。②分别计算两组患者入室时、恢复室观察时、离室时麻醉恢复期RPN值。

1.4 统计学分析

用SPSS21.0软件整理所有数据，计数资料和计量资料分别用率（%）和（ ±s）描述，用x²和t检验，P＜0.05时统计学意义成立。

2 结果

2.1 比较两组患者PACU不良事件发生率

试验组PACU不良事件发生率为4.76%，比对照组的19.05%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 比较两组患者不良事件发生率（n,%）

2.2 比较两组患者入室不同时间RPN值

入室时、恢复室观察时、离室时试验组患者的RPN值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 比较两组患者入室不同时间RPN值（ ±s）

3 讨论

手术全麻患者术后因为机体保护性反射还没有彻底恢复，存在很高的护理风险，容易诱发气道、心血管、麻醉等方面的并发症，所以在麻醉复苏室实施安全有效的护理措施是重点工作。FMEA属于前瞻性、系统性的管理模式，是在团队基础上展开的分析方法，主要任务是失效预防，提早识别PACU患者护理安全管理中的风险，并在不良事件未发生之前制定相应干预措施，从根源阻断风险事件发生，保证患者的生命安全^[3]。在此次研究中，在PACU护理安全管理中应用FMEA模式的试验组，比应用常规模式的对照组，不良事件发生率更低，分别为4.76%和19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，试验组比对照组入室时、恢复室观察时、离室时RPN值低，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示，FMEA模式有助于降低麻醉恢复期风险，减少不良事件，让患者安全的度过此阶段。

综上所述，在麻醉复苏室患者护理安全管理中应用失效模式与效应分析，能前瞻性评估风险，做好预防护理，降低不良事件发生率，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 卢林芳, 姜雄春. 失效模式和效应分析在麻醉复苏室护理风险管理中的应用[J]. 全科护理, 2018, 016(035):4436-4438.

[2] 唐媛, 丁丽蓉, 唐玲. 失效模式和效应分析(FMEA)在麻醉复苏室(PACU)护理风险管理中的应用效果观察[J]. 智慧健康, 2019, 000(008):P.60-61.

[3] 郭履平, 张友良, 曾玉珍,等. 失效模式与效应分析在全麻患者麻醉复苏室护理安全管理中的应用[J]. 广州医学院学报, 2019, 047(002):112-115.