中西医结合治疗下肢静脉血栓的疗效观察

中西医结合治疗下肢静脉血栓的疗效观察

陈琼

湖南中医药大学第二附属医院 , 湖南长沙 410000

【摘要】目的 探讨中西医结合在下肢静脉血栓治疗过程中的临床疗效。方法 针对我院3例骨科术后并发静脉血栓的患者，在进行西医西药治疗的基础上，配合中成药注射，中药内服加消炎散外敷联合治疗。结果 采用中西医结合的方法治疗下肢静脉血栓，能有效降低治疗不良反应，明显改善患者的疼痛及肿胀症状，且临床疗效显著。结论 中西医结合治疗下肢静脉血栓的疗效显著，值得临床推广。

【关键词】中西医结合治疗；下肢深静脉血栓；消炎散外敷

下肢深静脉血栓^[1](thrombosis of deep vein of lower extremities)是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，多表现为下肢的肿胀与疼痛，是临床常见周围血管疾病。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，严重者显著影响生活质量，甚至导致患者死亡。故及时有效的治疗，对临床有深远意义。本文就3例骨科术后并发静脉血栓的患者，采用中西医结合治疗进行观察，疗效显著，现报告如下：

1病史摘要

患者2男1女，年龄36-54岁，因“车祸外伤致骨折”入住我院骨伤科，其中胸椎骨折2例，胸椎合并腰椎骨折1例，患者均神志清楚，四测正常，无其它并发症，完善入院检查后，均进行了择期手术，术后7-15天下床活动后，发现下肢活动乏力，继而发生下肢肿胀、疼痛，经采血查D二聚体阳性，结合床旁彩超诊断为下肢静脉血栓形成。在诊断无禁忌症前提下，3例患者均采取西药华法林口服，低分子肝素钠皮下注射抗凝；结合中成药疏血通静脉滴注活血化瘀；中药桃红四物汤加减口服辅以活血化瘀，补益肝肾；消炎散外敷消肿、止痛。经积极治疗26-42天后，患者均治愈出院，且治疗过程中均未发生严重的下肢疼痛。

2分析与讨论

2.1骨科术后患者下肢静脉血栓形成的原因分析

手术是诱发下肢深静脉血栓形成的重要原因，术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能；术前禁食，术中失血，术后进食量少，造成血液浓缩，增加血液的凝固度；患者术后由于切口疼痛和其它原因，需长期卧床休息，且疼痛导致患者不愿配合早期床上功能锻炼，致使下肢肌肉长期处于松弛状态，使得血流滞缓，极易诱发下肢深静脉血栓形成^[2]。

2.2治疗方案分析与讨论

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以有效抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，起效后作用和维持时间亦较长，临床上主要用于血栓栓塞疾病的防治。华法林仅口服有效，奏效慢而持久，需要迅速抗凝时，需选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品^[3]。

低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD。与普通肝素相比,具有以下特点：①对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强，对血小板的影响小；②抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不会；③半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性^[4]。

疏血通是由水蛭、地龙组成的中药注射剂,经低温提取、分离等技术精制而成，其主要成分为水蛭素样物质和蚓激酶样物质。水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂。与肝素相比，它不仅用量少，不会引起出血，也不依赖于内源性辅助因子。蚓激酶是中药地龙提取物，与血栓（纤维蛋白）有特殊的亲和力，能够跟踪溶栓，有效溶解微栓，改善微循环，加强心、脑血管侧支循环，开放性修复血管受损内皮细胞，改善血管供氧功能，增加血管弹性，降低血液粘度，降低血小板聚集率，抑制血栓再次形成^[5]。

中药桃红四物汤，也称加味四物汤，始于见《医宗金鉴》。该方由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、调节免疫功能抗过敏等作用^[6]。

消炎散是我院的经验方，已有50余年的临床应用史。该药主要由大黄、栀子、蒲公英、金银花，当归、赤芍、姜黄、乳香、没药、白芷、红花等药物组成。方中大黄活血祛瘀，通里攻下，消肿止痛，配合红花活血、祛瘀止痛；当归、赤芍、姜黄活血、散瘀；白芷发汗散风，消肿止痛，使瘀从表解；乳香、没药散血祛瘀，消肿定痛，二药相辅相成，止痛尤佳；选用栀子、金银花、蒲公英泻火清热，凉血利湿，防止瘀血化热；全方共奏止痛、消肿、活血祛瘀之功。石蜡油调敷，使药物保持湿润便于发挥最佳药效，而且可滋润肌肤，有助于药物透皮吸收。现代药理学研究证实：乳香、没药合用可改善甲皱微循环和红细胞聚集状态，显著降低血液黏度和血浆黏度；红花中的有效成分为红花黄色素，能抑制血小板聚集；栀子提取物中低分子量成分在体外能刺激内皮细胞的增殖，使血管内膜得以修复。消炎散作为中草药复方传统制剂的散剂，成分复杂，其药理实验研究表明：它有较好的抗炎和镇痛效能，且能有效患者缓解疼痛症状。《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。本法采用消炎散绷带外敷直接作用于血栓疼痛部位，能起到明显的消炎、消肿、止痛效果

^[7]。

3结论

中西医结合治疗下肢静脉血栓，能有效降低抗凝、溶栓西药制剂的剂量，减少出血等不良反应，且中药内服，配合消炎散局部外敷，能有效降低血栓形成处的炎症反应，改善患处肿胀，降低患者疼痛反应，综上所述，中西医结合治疗下肢静脉血栓疗效显著，且优势明显，值得推广。

参考文献

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[2]赵战平. 骨科术后下肢深静脉血栓形成原因分析[J]. 中国实用医药, 2010, 5(13):82-83.

[3]王永东, 刘建云. 华法林对下肢深静脉血栓的抗凝作用及影响因素分析[J]. 中国药房, 2017, 28(12).

[4]张功己, 章黎思, 王涛,等. 疏血通联合低分子肝素钠治疗深静脉血栓的疗效观察[J]. 中国医药科学, 2011, 01(9):108-109.

[5]丁涛, 丁达. 疏血通注射液联合华法林治疗下肢静脉血栓形成临床疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2011, 24(16):1937-1938.

[6]汤中华. 桃红四物汤内服配合消炎散外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎60例总结[J]. 湖南中医杂志, 2014, 30(9):86-87.

[7]丁建辉. 消炎散配合绷带外固定治疗急性踝关节外侧副韧带扭伤45例临床观察[J]. 中医药导报, 2008, 14(7):57-58.