糖皮质激素类药物的合理应用及不良反应分析

糖皮质激素类药物的合理应用及不良反应分析

马叶

湖南省益阳市桃江县人民医院 湖南省益阳市 413400

摘要：目的：分析糖皮质激素类药物的合理应用及不良反应。方法：随机抽取本院于2018年4月至2019年3月期间门诊科室开具出168张糖皮质激素类药物处方，对于该类处方中使用糖皮质激素种类、使用占比、临床使用效果、不良反应发生情况等进行总结分析。结果：在本院糖皮质激素类药物使用方面，五官科使用量占比34.52%（58/168）；皮肤科使用量占比25.00%（42/168）；普通外科使用量占比17.86%（30/168）；内科使用量占比17.86%（30/168）；其他科室使用量占比为4.76%（8/168）。在糖皮质药物使用过程中出现的不良反应多以激素药物的超生理反应为主，不良反应并发症多为类肾上腺皮质功能亢进、伤口感染、肠胃溃疡、骨质疏松等。讨论：糖皮质激素类药物属于在临床适应症中应用较广的药物，但是临床使用情况中，存在着许多不合理用药的现象，掌握糖皮质激素类药物临床使用中的使用量，控制不良反应及并发症的发生，降低不良反应方发生率，改善临床应用糖皮质激素类药物的治疗效果。

关键词：糖皮质激素类药物；合理应用；不良反应

糖皮质激素在人体中属于日常新陈代谢中主要的生理物质，能够维持人体内正常物质的新陈代谢并使其保持生理平衡，且糖皮质激素对于人体来说还有着抗感染、抗炎、抗休克、调节人体免疫功能应答的生理作用。随着糖皮质激素药物的普及应用，部分情况下会出现糖皮质激素药物不合理用药的现象，从而导致患者出现不良反应，影响到治疗效果的同时还耽误了患者接受治疗的最佳时间^[1-2]。在本次研究中，通过对本院门诊科室收集于2018年4月至2019年3月期间所开具的糖皮质激素类药物处方的处理、分析，探究其中不护理用药现象发生的原因，并对该类影响因素发生的原因进行总结与归纳，为临床安全用药提供借鉴与参考，详见下文。

1. 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2018年4月至2019年3月期间在本院门诊科室中开具的糖皮质激素类药物处方168张，其中所涉及到的糖皮质激素药物主要有：布地奈德雾化吸入剂、地塞米松滴眼液、泼尼松片、注射用氢化可的松、琥珀酸钠注射用甲泼尼松、地塞米松磷酸钠注射液、曲安奈德鼻喷剂、强的松片、复方氟米松软膏、卤米松软膏等。

1.2方法

对使用上述糖皮质激素药物的患者进行随访治疗，根据相应糖皮质激素相对应的临床治疗效果及不良反应进行评价总结。并根据药物种类、所占比例、等进行分析。

2. 结果

2.1糖皮质激素类药物使用量占比

根据数据统计结果得知，五官科在糖皮质激素类药物的使用量占比最多，相其他科室使用量占比最少；且在糖皮质激素的使用量方面，布地奈德气雾剂是使用量最多的糖皮质激素类药物。详见表1、表2。

表1 医院科室糖皮质激素类药物使用量占比

表2 处方中使用糖皮质激素类药物种类分布

2.2糖皮质激素类药物不良反应与并发症占比

根据数据研究结果过得知，在糖皮质激素类药物使用不合理导致出现的不良反应主要有过敏性皮炎、皮炎、高烧、肠胃溃疡、关节炎及其他超生理反应等，详见表3；由糖皮质激素类药物使用不合理导致出现的并发症有类肾上腺皮质功能亢进、伤口感染、类固醇性溃疡、骨质疏松、肌肉无力等，详见表4。

表3 糖皮质激素类药物不良反应占比

表4 糖皮质激素类药物并发症占比

3. 讨论

糖皮质激素类药物因其见效快，用途广等特点，在临床治疗属于最为常用的临床治疗药物之一，在使用过程中不免出现部分滥用、错用等不合理用药的现象，并导致了患者出现相关的并发症，在《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中，明确规定了该类药物的使用原则，并要求医生、药师在药物的使用种类、使用剂量上严格把关，从而正确、科学、合理的使用药物。针对于本次研究中出现的糖皮质激素类药物不合理使用的现象，做出如下分析：在本院各个门诊科室中，五官科皮肤科使用糖皮质激素类药物相对较多，在皮肤科的应用中，主要应用于丘疹性荨麻疹、过敏性紫癜、神经系皮炎、过敏性皮炎等皮肤疾病的治疗中，主要由于糖皮质激素能够抑制患者体内水解酶及炎性因子的释放，从而稳定溶酶体膜，发挥治疗效果^[3-4]。在五官科使用糖皮质激素主要通过糖皮质激素类药物的抑制炎性反应的作用及抗菌、抗感染等作用发挥治疗效果，降低毛细血管的通透性减轻病灶部位的充血症状，抑制纤维细胞、新生组织的增生，避免出现瘢痕与组织粘连的现象。糖皮质激素的不良反应与患者服用的糖皮质激素种类、剂量、用药时间等有着明确的联系，在糖皮质激素类药物的不良反应中，肠胃溃疡的主要发病机制在于糖皮质激素刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，加重胃部、肠道等消化系统中的溃疡症状，严重时可能引起消化道出血或者是消化道穿孔。在临床使用糖皮质激素时，存在使用注意事项，即：1.尽量避免使用糖皮质激素的情况：（1）糖皮质激素过敏者；（2）严重的精神障碍疾病者；（3）严重心脑血管疾病者；（4）癫痫；（5）活动性消化系溃疡；（6）新近胃肠吻合术后；（7）骨折；（8）活动性结核；（9）创伤修复期；（10）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；（11）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；（12）妊娠初期、产褥期；（13）寻常银屑病。

2.慎重使用糖皮质激素的情况：（1）重症肌无力、严重的骨质疏松；（2）冠状动脉粥样硬化；（3）消化道溃疡；（4）近期接受过手术尚未愈合者；（5）肠道疾病、青光眼患者、儿童、营养不良者^[5-6]；（6）病毒性感染着；（7）库欣综合征。

综上，在临床应用糖皮质激素药物时，注意糖皮质激素类药物之间的药理作用，严格遵循糖皮质激素类药物的用药依据，并结合患者病情实施个体化给药方案，最大限度的发挥疗效，降低不良反应及并发症发生的概率。

参考文献：

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[3]李伟, 赵姝丽. 糖皮质激素药理作用及在临床应用过程中的不良反应分析[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(20):2618-2619.

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