罗伊 -纽曼综合模式心理干预对前列腺癌患者不良情绪、心理弹性及生活质量的影响

罗伊 -纽曼综合模式心理干预对前列腺癌患者不良情绪、心理弹性及生活质量的影响

戴璐遥 黄莉 通讯作者

中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011

摘要 目的 研究罗伊-纽曼综合模式心理干预对前列腺癌患者不良情绪、心理弹性及生活质量的影响。方法 选取2018年1月~2019年1月之间在我院进行治疗的70例前列腺癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。对照组35例，进行常规护理干预联合多西他塞进行治疗。观察组35例，在对照组的基础上进行罗伊-纽曼综合模式心理干预。干预3个月后，对比两组患者不良情绪、心理弹性及生活质量。结果 护理前，两组患者不良情绪、心理弹性及生活质量评分均无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者HAD评分为（11.33±0.17）分，低于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05），且各维度心理弹性评分均高于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05），同时，生活质量评分为（79.01±2.19）分，高于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 对前列腺患者进行罗伊-纽曼综合模式心理干预能够有效改善患者不良情绪，提高患者的心理弹性及生活质量，值得进一步深入研究并推广应用。

关键词 前列腺患者；多西他塞联合罗伊-纽曼综合模式心理干预；不良情绪；心理弹性；生活质量

Effect of Roy-Newman Comprehensive Psychological Intervention on Bad Emotion, Psychological Resilience and Quality of Life in Patients with Prostate Cancer

Abstract Objective To study the effect of Roy-Newman comprehensive model psychological intervention on adverse emotions, psychological resilience and quality of life in patients with prostate cancer. Methods Seventy patients with prostate cancer who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects and randomly pided into an observation group and a control group. 35 cases in the control group were treated with conventional nursing intervention combined with docetaxel. In the observation group, 35 patients underwent Roy-Newman comprehensive model psychological intervention based on the control group. After 3 months of intervention, the adverse emotions, psychological resilience and quality of life of the two groups of patients were compared. Results Before nursing, there was no significant difference in the scores of adverse emotions, psychological resilience and quality of life between the two groups of patients (P>0.05). After nursing, the HAD score of the observation group was (11.33±0.17), which was lower than that before the nursing and the control group The difference was significant (P<0.05), and the psychological resilience scores of all dimensions were higher than before and after the control group, the difference was significant (P<0.05), and the quality of life score was (79.01±2.19), higher than before and after the control Group, the difference was significant (P<0.05).Conclusion The psychological intervention of docetaxel combined with Roy-Newman in prostate patients can effectively improve patients' bad mood and improve their psychological flexibility and quality of life. It is worthy of further research and application.

Key words prostate patients; docetaxel combined with Roy-Newman comprehensive psychological intervention; adverse emotions; psychological flexibility; quality of life

前列腺癌是一种常见的男性肿瘤^[1]，前列腺癌让男性患者感到十分恐惧。现在的医疗条件逐渐发达，患者通过手术可以生活更长时间。但是，患者还要考虑家庭负担等因素，这让患者内心感受到了巨大的压力，出现负面情绪，降低了生活质量^[2]。因此，本论文研究了多西他塞联合罗伊-纽曼综合模式心理干预对前列腺癌患者不良情绪、心理弹性及生活质量的影响，先报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月~2019年1月之间在我院进行治疗的70例前列腺癌患者为研究对象，均为男性。纳入标准：（1）均符合欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)指南^[3]中前列腺癌诊断标准；（2）年龄不低于18周岁；（3）无认知功能障；（4）能够正常沟通；（5）具有一定的耐受力；（6）无凝血系统障碍；（7）知情且能够积极配合研究的进行。排除标准：（1）心肝肾严重被损伤者；（2）使用过胰岛素或激素者；（3）血钾、血肌酐等指标异常者；（4）免疫系统疾病或对多种药物过敏者；（5）独居者；（6）无法积极配合研究者。经我院伦理委员会批准，并经过患者或者其家属知同意后，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各35例。对比两组患者性别、病理分期、平均年龄、平均病程等一般资料，发现差异无统计学意义，P＞0.05。见表1.

表1 我院PCI术后患者一般资料

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组患者进行常规护理干预联合多西他塞治疗。

多西他塞：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20103662。

对患者进行健康宣教，让患者了解前列腺癌的相关知识及注意事项，对患者进行用药指导，日常护理及心理护理。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组的基础上进行罗伊-纽曼综合模式心理干预，主要措施包括：（1）评估，以罗伊适应模式为指导对患者进行一级评估，内容包括生理、自我概念、相互依赖及角色功能等四个方面，一级评估结束后，对患者进行二级评估，内容包括主要刺激、相关刺激及固有刺激，同时对患者压力源、自身机体防御现及压力下反应情况进行深入了解；（2）分析，针对评估的结果，结合以往护理过程中的常见情况，提出护理问题；（3）制定计划，与患者一起制定护理计划、护理目标、针对各种适应性问题和刺激应采取相应的护理干预措施、针对不同压力源和机体所处的防御线采取三级预防护理干预措施；（4）实施护理干预，包括：①健康指导，由于前列腺患者的压力主要来源于对自身疾病的担忧，因此医护人员在患者治疗期间应主动单独与患者进行沟通，通过列举以往治疗较好的患者实例，提高患者对治疗的信心，激起患者内心求生的欲望，进而提高其对治疗及护理工作的配合程度；②安全干预，部分患者对自身疾病感觉到恐惧及绝望，甚至出现轻生等想法，因此，医护人员应在治疗期间增加陪伴患者的时间，保证治疗环境安全、降低出现危险的机率，并指导患者通过下棋、看电视等方式转移注意力，或通过引导患者回忆曾经的美好事物，消除患者不良情绪及轻生等想法；③压力消除干预，在患者恢复期间，护理人员应参考评估结果，避免患者受到压力刺激，通过增强患者防御线，降低其压力敏感度，从而减轻患者因压力而产生的过度应激反应，同时，通过调动与患者相关的多种自愿，增强患者应对压力的抵抗能力，保证患者情绪处于稳定状态；④经济压力干预，部分患者因家庭经济条件较差，进而因不愿增加家庭负担，影响治疗的配合程度，该情况可导致患者病情进一步加重，针对该类患者，医护人员应积极向患者介绍医保的惠民政策，减轻患者因经济压力而产生的心理压力，另外，医护人员可为确需帮助的患者发起爱心捐赠，帮助患者家庭度过难关。

1.3观察指标

两组患者护理干预时间均为3个月，记录护理前及护理后相关指标。

1.3.1两组患者不良情绪对比

采用医院焦虑及抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)^[4]评分评价两组患者心理状态。对所有患者分别在入院时及出院时进行HAD评分,其中A代表焦虑，D代表抑郁，各有7个条目，各条目评分均为0-3分，两组条目分数相加为总分。其中0~7分为正常，8~10分为轻度焦虑抑郁，11~14分为中度焦虑抑郁，15~21分为严重焦虑抑郁，该量表Cronbach’s α系数为0.879，效标效度相关系数为0.596。

1.3.2两组患者心理弹性对比

采用心理弹性量表（Connor-David-son Resilience,CD-RISC）^[5]评估患者心理弹性，该量表个人能力、忍受消极情感、接受变化、控制感及精神信仰共5项因素，25个项目，各项评分均为0-4分，总分0～100分，分数越高表明患者心理弹性越强，该量表Cronbach’s α系数为0.870，效标效度相关系数为0.612。

1.3.3两组患者生活质量对比

采用生活质量综合评定表（General Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）^[5]对患者生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及角色4个维度，25个条目，各条目评分均为0-4分，满分为100分，且分数越高，表明患者生活质量越高，该量表Cronbach’s α系数为0.883，效标效度相关系数为0.589。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不良情绪对比

护理前，两组患者HAD评分无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者HAD评分为（11.33±0.17）分，低于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05），如表2.所示。

表2.两组患者护理前后HAD得分对比( ，分)

2.2两组患者心理弹性对比

护理前，两组患者心理弹性评分无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者各维度心理弹性评分均高于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05）；如表3所示。

表3.两组患者心理弹性评分对比 ()

2.3两组患者生活质量对比

护理前，两组患者生活质量无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者生活质量评分为（79.01±2.19）分，高于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05），如表4.所示。

表4 两组患者护理前后生活质量对比 ( ，分)

注：与对照组护理后对比，^①P＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义；

3讨论

临床经验表明^[7]，多数前列腺癌患者因担忧自身疾病及治疗效果等愿意而出现较大心理负担，进而造成患者出现焦虑、抑郁、失落等负面情绪^[8]，进而影响患者在术后对护理措施的依从程度，影响治疗效果，因此在患者治疗期间应开展有效的护理干预措施，但由于常规护理中更多的将关注点集中在患者症状的改善及机体功能的恢复，而对患者心理层面的干预较少^[9]，随着患者及家属对护理工作要求的增加，该模式以逐渐被心理干预护理模式所取代。

本次研究中患者进行多西他塞联合罗伊-纽曼综合模式心理干预，该模式通过寻找患者的压力源，对患者进行针对性的干预，减少压力源的作用强度和范围，降低患者负面情绪^[10]。本次研究结果显示，护理前，两组患者HAD评分无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者HAD评分为（11.33±0.17）分，低于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05）其原因包括，（1）多西他塞对前列腺癌患者有一定的疗效，患者在积极配合医生治疗的同时，配合多西他塞进行治疗，能够有效促进患者康复效果的提高，进而能够改善患者不良情绪^[11]，（2）通过罗伊-纽曼综合模式心理干预，能够通过避免触碰患者压力源，引导患者逐步适应易产生的压力，提高对压力的耐受程度，改善其焦虑及抑郁等不良情绪，同时通过列举以往实例等方式提高患者对治疗的信心，引导患者积极主动的配合治疗及护理，进而促进其不良情绪的改善。同时，本次研究结果还显示，护理前，两组患者心理弹性评分无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者各维度心理弹性评分均高于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05）；如表3所示，其原因包括：（1）对患者进行多西他塞联合罗伊-纽曼综合模式心理干预，对患者进行评估之后，对患者进行相应的心理干预，能够帮助患者增强应变防御线，减轻对压力的反应，调动患者系统的内部和外部因素来努力增强抵抗线，使患者系统获得稳定

^[12]；（2）开展适度的爱心捐助让患者没有后顾之忧，能够安心的接受治疗，患者逐渐变得坚强乐观，患者的心理弹性自然提高^[13]。另外，研究还指出，护理前，两组患者生活质量无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组患者生活质量评分为（79.01±2.19）分，高于护理前及对照组，差异显著（P＜0.05），其主要愿意为：（1）前列腺癌患者由于对自身疾病的担忧，生活质量较差^[14]。患者经过多西他塞联合罗伊-纽曼综合模式心理干预后，不良情绪逐渐减少，心理弹性逐渐提高，生活质量自然得到明显改善^[15]；（2）在心理方面，通过有效的干预，患者心理状态的改善有助于提高其生活质量，而在生理方面，患者对治疗及护理工作依从性的提高，也有助于提高术后恢复速度，进而通过降低患者因疾病及治疗造成的创伤，改善患者生活质量。

综上所述，对前列腺患者进行多西他塞联合罗伊-纽曼综合模式心理干预，能够有效改善患者不良情绪，提高患者的心理弹性及生活质量，值得进一步深入研究并推广应用。

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