基于微信平台的健康管理在非肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者治疗中的作用

基于微信平台的健康管理在非肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者治疗中的作用

滕敏 何萍 万里凯 覃金春 曾妮 覃捷 池艳

 广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心 广西南宁 530022

摘要 目的：探讨微信平台的健康管理在非肥胖型多囊卵巢综合征（NOB-PCOS）治疗中的作用。方法：收集2018年1月-2019年12月在在我中心就诊的90例NOB-PCOS不孕患者，随机分为对照组，实验1组，实验2组，每组30例。对照组采用常规健康教育进行干预；实验1组在对照组基础上应用微信平台对患者进行干预；实验组2在实验1组基础上联合健康管理师对患者进行健康管理。比较3组患者

干预前一般情况、胰岛素抵抗指标、干预前后人体相关测量值及超声检测腹部内脏及皮下脂肪厚度。结果：干预前3组患者年龄、不孕年限、BMI、基础性激素、胰岛素抵抗指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预6个月后，实验2组、实验1组与对照组相比，腹围、内脏脂肪及腹部皮下脂肪厚度均有所改善，而实验2组与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：基于微信平台联合健康管理师的健康管理，有助于改善NOB-PCOS患者肥胖相关指标，有较高临床应用价值。

关键词 微信平台 健康管理 非肥胖 多囊卵巢综合征

The application of health management based on WeChat platform in the treatment of infertile patients with non-obese polycystic ovary syndrome

Teng Min, He Ping, WAN Li-kai, Qin Jin-chun, Zeng Ni, Chi Yan

(Center for Reproductive medicine and Genetics ,the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021,China)

Abstract Objective: To explore the effect on health management combined with WeChat platform in the treatment of non-obese polycystic ovary syndrome (NOB-PCOS).Methods: A total of 90 infertile patients with NOB-PCOS treated in our center from January 2018 to December 2019 were randomly pided into control group (n = 30), experimental group 1 (n = 30) and experimental group 2 (n = 30). The control group was intervened by routine health education. WeChat group and Wechat official account were used to intervene patients on the basis of routine health education in experiment group 1. And on the basis of experimental group 1, experimental group 2 combined with health managers to educate patients. The general conditions, FBG,FINS,HOMA-IR in each group were compared , and anthropometric values related to obesity, thickness of visceral fat and abdominal subcutaneous fat detected by ultrasound before and after treatment were compared as well.Result: There was no significant difference in age, years of infertility, BMI, basic sex hormone, FBG, FINS and HOMA-IR among the three groups, P＞0.05. Compared with experimental group 2, experimental group 1 and the control group after 6 months of intervention, the abdominal circumference, thickness of visceral fat and abdominal subcutaneous fat were improved. The difference between the experimental group 2 and the control group was statistically significant, P＜0.05.Conclusions: Health management based on health manager combined with Wechat platform can help to improve the related indicators of obesity in patients, which is worthy of clinical application and promotion.

Key words WeChat platform;health management;non-obese polycystic ovary syndrome

多囊卵巢综合征（Polycysitic Ovary Syndrome, PCOS）是不孕症常见原因之一，发病率约8-12%^[1]，分为肥胖型（OB）和非肥胖型（NOB）。PCOS发病原因迄今尚不清楚，目前认为是多种因素综合作用造成，其中包括不良的生活方式，因此生活方式的干预被认为是肥胖型PCOS综合治疗的首要方法^[2]。但对于NOB-PCOS患者，生活方式的调整效果尚无有力证据。本课题组前期及既往研究显示，NOB-PCOS患者内脏脂肪及腹部皮下脂肪厚度均明显大于正常对照组，提示在PCOS的自然病程中，内脏脂肪的沉积要先于全身脂肪的增加^[3,4],故对于NOB-PCOS患者也应加强健康管理。基于微信平台的健康管理已被应用于多个领域，并取得了良好效果。本研究拟探讨基于微信平台的健康管理在NOB-PCOS不孕患者治疗中的作用，为NOB-PCOS不孕症患者的院外延伸护理提供更多的参考信息。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年1月-2019年12月在我院生殖医学与遗传中心就诊，18≤体重指数（BMI）＜25，年龄18-40岁，符合2003年鹿特丹诊断标准的不孕合并多囊卵巢综合征（PCOS）患者90例。排除近三个月内使用过激素类药物；心脑肾等严重器质性病变和精神疾病；先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤等引起高雄激素疾病以及高泌乳素血症、卵巢早衰、垂体或下丘脑性闭经、甲状腺功能异常导致的排卵障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1分组及干预方法

根据门诊号随机分为对照组，实验1组和实验2组，每组30例。对照组采用面对面常规健康教育，健康内容包括：提高患者对PCOS疾病相关知识的了解；饮食干预；运动干预；生活作息干预。实验组1的30例患者都加入一个微信群并关注我中心公众号，微信平台的管理由4名生殖中心专业人员及1名后台管理人员组成，后台管理人员负责每周一次在微信平台推送有关PCOS科普文章及相关情感文章。生殖中心护士1名负责回答微信群患者问题，疑难问题则转交护长或副主任医师；实验2组在实验1组基础上由另一名高年资护士和健康管理师负责每周1次在微信群对患者的饮食、运动、心理等进行指导。

1.2.2 检测指标及方法

1.2.2.1肥胖相关人体测量指标：干预前、后早上空腹测量身高、体重、腹围、腰围（WC）、臀围（HC），计算出BMI、腰臀比（WHR）；

1.2.2.2 基础性激素检测：干预前于月经2-5d抽静脉血，用化学发光法进行血清性激素六项检测；

1.2.2.3稳态模型的胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index, HOMA-IR）：干预前抽空腹血糖(FBG)及胰岛素(FINS)，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5；

1.2.2.4 腹腔内脂肪及腹部皮下脂肪厚度的超声检测 干预前后由专人操作，采用迈瑞DC-6彩色超声仪，根据Stolk 等^[5]方法检测腹腔内脂肪及腹部皮下脂肪厚度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行分析。定量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，多组均数比较采用单因素方差分析及两两比较分析。对三组患者干预前的基线进行分析，并对干预前后与肥胖相关的人体测量值、超声检测腹腔内脂肪厚度进行比较分析。以Ｐ≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前三组患者一般情况比较

干预前三组患者年龄、不孕年限、BMI、基础性激素比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1、表2。

表1 干预前三组患者年龄、不孕年限和BMI比较

表2 干预前三组NOB-PCOS患者基础性激素比较结果

2. 卡方（X²）

2.2 干预前三组患者FBG、FINS及HOMA-IR值比较

干预前三组患者FBG、FINS、HOMA-IR比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体数值见表3

表3 干预前三组NOB-PCOS患者FBG、FINS和HOMA-IR值比较结果

2. 卡方（X²）

2.3 干预前后三组患者肥胖相关人体测量值比较

干预前，三组患者腰围、臀围、腹围、腰臀比差异无统计学意义，（P＞0.05）。干预后，实验2组与对照组，实验2组与实验1组相比，腹围差异有统计学意义（P＜0.05）；腰围、臀围、腰臀比则差异无统计学意义（P＞0.05），具体数值详见表4。

表4 干预前后三组NOB-PCOS患者各组干预前后有关人体测值比较结果

①与对照组比较，P＜0. 05; ②与实验1组比较，P＜0. 05

2.4干预前后三组NOB-PCOS患者腹腔内及腹部皮下脂肪厚度测值比较 实验2组、实验1组与对照组相比，腹腔内脂肪及腹部皮下脂肪厚度均有所改善，而实验2组与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体数值见表5

表5 干预前后三组NOB-PCOS患者超声检测腹腔内脂肪及腹部皮下脂肪厚度测值比较结果

①卡方（X²）②与对照组比较，P＜0. 05; ③与实验1组比较，P＜0. 05

3 讨论

PCOS是育龄期女性常见的内分泌疾病，具有不可治愈性及进行性发展的特点，如不加以有效控制，将会严重影响患者的生活质量^[6]。国内外研究者治疗PCOS已达成共识，对PCOS患者，无论肥胖与否，首先要对其进行生活方式的调整。然而，目前研究主要关注肥胖型PCOS患者的健康管理，对临床上尚存在近40%的NOB-PCOS患者健康管理研究较少。

微信作为一种传输工具应用于院外护理工作中，与传统的电话或者家庭随访相比，可减少失联的发生，同时还能将患有共同疾病的患者聚集起来，通过构建聊天群，定期推送疾病相关常识，提高患者对疾病的认知程度和护理的依从性，院外护理效果更加显著^[7]。王池芝等将微信平台管理应用于PCOS患者智能化护理中，结果发现该模式不仅能够改善患者的基础代谢及不良生活方式，还可以在一定程度上提高患者的护理依从性^[8]。本课题组将该院外护理模式引入NOB-PCOS不孕患者的健康管理中，同样取得不错的效果。本研究显示在常规教育的基础上采用微信平台对患者进行干预，可有效减少患者的腹围、腹腔内脂肪及腹部皮下脂肪厚度（P＜0.05）；在管理中加入健康管理师进行健康管理，上述指标改善更明显（P＜0.05）。 相关研究结果显示NOB-PCOS患者的腹围、腹部皮下脂肪厚度、内脏脂肪厚度均明显增加^[3,4]，而内脏脂肪的沉积可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症，胰岛素抵抗通过多种途径可导致雄激素过多和排卵功能异常^[9]，这类原因占到排卵障碍性不孕的75%^[10]。由于NOB-PCOS患者BMI正常，在常规治疗过程中内脏脂肪增加的危害性往往被忽略。另外 PCOS不孕患者多为门诊患者，医护人员虽然对其进行了健康教育，但并不能监督患者回家后的行为。本研究在常规健康教育的基础上采用微平台对患者进行干预，在一定程度上提高了患者对疾病的认识及依从性，但效果仍不够明显。为此本研究将健康管理师引入NOB-PCOS患者的健康管理中，让其在微信群中对患者的饮食、运动、心理等进行指导，结果显示通过6个月的跟踪随访，患者腹围、腹腔内脂肪及腹部皮下脂肪厚度明显减少（P＜0.05），疗效明显改善。由此可见通过构建微信平台，将其延伸应用于NOB-PCOS不孕患者的院外护理，同时引入健康管理师对患者进行健康管理，可取得明显的效果，也提示健康管理师将会成为此类患者的院外护理的重要生力军。微信平台联合健康管理模式为NOB-PCOS患者临床健康教育方式的转变提供了依据，值得在临床中推广应用。

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