肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及肝素抗凝的临床应用

肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及肝素抗凝的临床应用

李春兰

黑龙江省大庆市第二医院 163000

　　[摘要] 目的 探究肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及肝素抗凝的临床应用情况。方法 选取在该院2017年1月—2019年8月进行诊治的肾综合征出血热患者60例进行回顾性分析。 结果 危重型患者重叠期初始连续性肾脏替代治疗的有效率是50.0%，重型为9.0%，危重型患者连续性肾脏替代治疗效果以及重叠期开始连续性肾脏替代治疗明显高于重型。结论 连续性肾脏替代治疗需结合患者特点合理选择是否使用肝素抗凝。  　　[关键词] 肾综合征出血热；连续性肾脏替代治疗  [Abstract] Objective To explore the clinical application of continuous renal replacement therapy and heparin anticoagulation for hemorrhagic fever with renal syndrome. Methods 60 cases of HFRS diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to August 2019 were analyzed retrospectively. Results the effective rate of continuous renal replacement therapy was 50.0% and 9.0% in severe patients. The effect of continuous renal replacement therapy and the beginning of continuous renal replacement therapy in severe patients were significantly higher than that in severe patients. Conclusion continuous renal replacement therapy should be combined with the characteristics of patients to choose whether to use heparin anticoagulation.

[Key words] hemorrhagic fever with renal syndrome; continuous renal replacement therapy

　　肾综合征出血热作为一种由汉坦病毒引起的疾病，主要表现为发热、出血，能够对肾脏器官造成严重的损害，我们国家是肾综合征出血热疾病的高发地区，在国内的陕西西安等地区更是该病的高发地带，在最近一些年以来，肾综合征出血热具有全身炎症反应综合征，可能会造成弥漫性血管内凝血，危及患者的生命安全[1-2]。连续性肾脏替代治疗是主要的诊治手段，所以使用在该院2017年1月—2019年8月进行诊治的肾综合征出血热患者60例进行回顾性分析，探究肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及肝素抗凝的临床应用情况，取得了很好的成绩，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选取2017年1月—2019年8月在该院进行诊治的肾综合征出血热患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中男性35例，女性25例， 上述60例患者出血热特异性抗体IgM以及IgG均为阳性，上述患者均排除患有其他疾病，依照肾综合征出血热临床分型，将患者分成轻、中、重以及危重4种类型。且患者的职业为教师、职工、工程师以及司机等。以上患者均签订知情同意书和通过伦理委员会批准。  　　1.2 方法  　　连续性肾脏替代治疗患者都使用股静脉双腔导管置管，一些危重患者连续性肾脏替代治疗当中需要一定的时间进行更换导管，其时间为12 d。间断性血液透析患者都使用股静脉双腔导管置管，并且使用血液透析仪器进行诊治，所有患者使用碳酸氢盐透析液，使用低剂量的普通的肝素抗凝或者没有肝素化抗凝，依照患者的具体情况，4～6 h透析1次。  　　1.3 观察标准  　　观察肾综合征出血热患者连续性肾脏替代治疗实际情况，对比重型以及危重型患者连续性肾脏替代治疗的治疗有效率、重叠期初始连续性肾脏替代治疗的治疗率以及间断性血液透析治疗率，并且需要观察连续性肾脏替代治疗当中使用肝素抗凝以及无肝素抗凝诊治诱发机体加重出血以及凝血的情况。  　　1.4 统计方法  　　采用SPSS 20.0统计学软件对该次的研究数据进行处理分析，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验。  　　2 结果  　　2.1 肾综合征出血热临床分型和预后效果  　　在其所选用的60例患者中，其中轻型14例，中型20例，重型15例，危重型11例。出现死亡的患者5例，并全部为危重型，死亡率为8.3%。  　　2.2 连续性肾脏替代治疗在肾综合征出血热患者中的使用  　　危重型患者在采用连续性肾脏替代治疗后其有效率较之于重型患者显著更佳，行间断性血液透析的有效率明显低于重型患者，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.3 连续性肾脏替代治疗肝素抗凝和无肝素化的情况  　　重型患者与危重型患者在治疗过程中采用连续性肾脏替代治疗，共计实施了103次，其中70次为肝素抗凝，33次为无肝素化治疗。在肝素抗凝中，共计出现16次抗凝诱发加重机体出血，无肝素化治疗无此现象；肝素抗凝2次出现后期管路凝血，后者为4次。  　　3 讨论  　　肾综合征出血热作为一种由汉坦病毒引起的疾病，主要表现为发热、出血，能够对肾脏器官造成严重的损害，我们国家是肾综合征出血热疾病的高发地区，在国内的陕西西安等地区更是该病的高发地带，在最近一些年以来，肾综合征出血热具有全身炎症反应综合征，可能会造成弥漫性血管内凝血，危及患者的生命安全。经研究结果显示，危重型患者的有效率较之于重型患者显著更高，发生重叠期的危重型患者初期阶段CRRT率也显著高于重型组。究其原因：重型和危重型HFRS患者大多会有显著的低血压体克及AKI重。危重型患者急性期大多会产生三期重叠，容易引发急性非心源性肺水肿、ARDS以及肾性脑病等多种并发症状，假设不立即对其进行治疗，很多患者将会因此而致死。经实验研究证明，患有该症的轻型患者通常可不必进行连续性肾脏替代治疗，极少中型患者进行间断性血液透析治疗[3-4]。根据该症的病理情况来考虑，轻型患者大多情况下均会从发热阶段通过直接的形式至移形期或者多尿期，急性肾损伤情况较轻；中型患者低血压体克时间比较少，通过对其进行扩容以及对症诊治之后，患者各项身体指标比较稳定，很多患者在此期间会产生急性肾损伤症状，但是却没有其他并发症状的产生[5]。使用间断性血液透析进行治疗能够有效改善患者的肾脏功能，并且能够降低治疗费用，减少患者经济上的压力。

在该文的实验结果中显示，危重型患者重叠期初始连续性肾脏替代治疗的有效率是50.0%，重型为9.0%，危重型患者连续性肾脏替代治疗效果以及重叠期开始连续性肾脏替代治疗明显高于重型，但是间断性血液透析小于重型患者，差异有统计学意义。有关数据也同时表明，危重型患者重叠期初始连续性肾脏替代治疗的有效率是56.0%，重型为8.0%，危重型患者连续性肾脏替代治疗效果以及重叠期开始连续性肾脏替代治疗明显高于重型，但是间断性血液透析小于重型患者，究其原因：在重型和危重型的患者中，绝大多数会伴有显著的低血压体克以及急性肾损伤程度较重的现象。且其急性期最多为三期重叠，容易产生多种并发症状，假设不对其进行有效治疗，那么很多患者将会死于弥漫性血管内凝血等症状中，并且极其不利于患者疾病的恢复。  　　综上所述，连续性肾脏替代治疗已经广泛的使用到肾综合征出血热诊治当中，需要结合患者自身的特点合理选择是否使用肝素抗凝进行治疗。  　　[参考文献]  　　[1] 杜虹. 连续性肾脏替代治疗与间断性血液透析在重症肾综合征出血热治疗中的应用[J]. 传染病信息，2014（1）：18-21.  　　[2] 李璟.危重型肾综合征出血热患者肾脏替代治疗的应用[J]. 解放军医药杂志，2014（4）：42-45.  　　[3] 韩丽萍. 肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及肝素抗凝的应用研究[J]. 解放军医药杂志，2014（4）：46-49.  　　[4] 于建华. 局部肝素法在连续性肾脏替代治疗中的效果观察[J]. 实用医学杂志，2014（13）：2157-2159.  　　[5] 胡杰. 连续性肾脏替代治疗对SIRS患者全身炎症反应的影响及机制研究[J]. 免疫学杂志，2015（3）：240-245.  　　[6] 杨松涛. 不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图的影响[J]. 中国血液净化，2015（6）：371-374.  　　[7] 王婷立. 枸橼酸抗凝在连续肾脏替代治疗中的应用方法和监测[J]. 中国血液净化，2015（9）：566-568.  　　[8] 林莉珍. 高危出血病人在连续性肾脏替代治疗中应用无肝素抗凝的护理[J]. 全科护理，2015（33）：3374-3375.