无创正压通气在急诊治疗 50例重症支气管哮喘合并 II型呼吸衰竭的效果

无创正压通气在急诊治疗 50例重症支气管哮喘合并 II型呼吸衰竭的效果

刘红喜 李旭

甘肃省天水市第一人民医院急诊科 740000

【摘要】目的:探讨无创正压通气在急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者中的临床效果。方法：选择2018年6月-2020年3月急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者50例作为对象，随机数字表法分为对照组（n=25例）和观察组（n=25例）。对照组采用常规方法治疗，观察组在对照组基础上联合无创正压通气治疗，2周治疗后评估患者效果，比较两组血气水平及并发症。结果：观察组治疗后2周PaO2、SaO2水平高于对照组（P<0.05）；PaCO2水平低于对照组（P<0.05）；观察组与对照组治疗过程中口干、腹胀气、心律失常、腹泻及胸闷发生率无统计学意义（P>0.05）。结论：无创正压通气用于急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者中能改善患者血气水平，未增加并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】无创正压通气；急诊重症；支气管哮喘；II型呼吸衰竭；血气水平；并发症

重症支气管哮喘合并呼吸衰竭具有发病率高、死亡率高等特点，能引起反复咳嗽、胸闷及呼吸急促等^[1]。常规方法虽然能控制病情发展，但是远期预后较差，死亡率较高。同时，不合理/不当的治疗干预亦可引起支气管栓塞，加剧病情发展。无创正压通气是一种微创治疗方法，能控制患者呼吸频率，改善患者呼吸功能，对改善患者预后具有重要意义^[2]。因此，本研究以急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者为对象，探讨无创正压通气在急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者中的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2018年6月-2020年3月急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者50例作为对象，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组25例，男14例，女11例，年龄（33-75）岁，平均（53.98±5.45）岁；支气管哮喘病程（1-6）月，平均（3.23±0.41）月。观察组25例，男13例，女12例，年龄（32-78）岁，平均（54.24±5.51）岁；支气管哮喘病程（1-7）月，平均（3.32±0.46）月。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合支气管哮喘、II型呼吸衰竭诊断标准^[3]，且呼吸衰竭限于发病6h内；（2）符合常规治疗/无创通气治疗适应证，且患者均可耐受；排除标准：（1）合并血液系统疾病、恶性肿瘤或认知功能异常者；（2）伴有自身免疫系统疾病、凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组：采用常规方法治疗。给予患者常规氧疗、补液、扩张血糖治疗，必要时可给予患者氧疗、支气管扩张剂干预。观察组：在对照组基础上联合无创正压通气治疗。治疗前向患者/家属讲解相关知识，告知无创正压通气治疗原理、治疗过程中的注意事项，提高患者治疗配合度。取仰卧位姿势，根据患者情况选择合适的面罩，设置正压通气参数（S/T档）：呼吸频率18-20次/min、氧流量为3-5L/min，控制吸气末正压为5-20cmH2O；呼气末正压为2-6cmH2O，根据患者恢复调整相关参数，每天通气3次，每次3h，2周治疗后评估患者效果。

1.4 观察指标

（1）血气水平。两组治疗前、治疗后2周采用血气测定仪完成患者血气水平测定，包括：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）水平^[4]；（2）并发症。记录两组治疗过程中口干、腹胀气、心律失常、腹泻及胸闷发生率。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组血气水平比较

两组治疗前血气水平无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后2周PaO2、SaO2水平高于对照组（P<0.05）；PaCO2水平低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组血气水平比较（ ）

与对照组比较，^aP<0.05；与治疗前比较，^bP<0.05

2.2 两组安全性比较

观察组与对照组治疗过程中口干、腹胀气、心律失常、腹泻及胸闷发生率无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组安全性比较[n（%）]

3 讨论

近年来，无创正压通气在急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后2周PaO₂、SaO₂水平高于对照组（P<0.05）；PaCO2水平低于对照组（P<0.05）；观察组与对照组治疗过程中口干、腹胀气、心律失常、腹泻及胸闷发生率无统计学意义（P>0.05），说明无创正压通气能改善急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者血气水平，安全性较高，利于患者恢复。无创正压通气属于是一种微创治疗方法，能让患者快速获得增压，减少氧气消耗，有助于改善患者呼吸作用，缓解患者呼吸困难等状态，能获得良好的治疗预后。同时，无创正压通气治疗时不需要进行额外的插管操作，能提高胸膜腔内压，降低中心静脉、右心房压力梯度，能控制患者回心血量，降低肺泡压力，降低临床死亡率。

综上所述，无创正压通气用于急诊重症支气管哮喘合并II型呼吸衰竭患者中能改善患者血气水平，未增加并发症发生率，值得推广应用。

【参考文献】

[1]陆军，吴国芳，王倩.丹红注射液联合急诊无创正压通气对重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者凝血功能、免疫炎性和氧化应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，027（005）:495-499.

[2]叶旭辉，王敏鹏，方旭晨，等.无创正压通气联合自制痰液吸取装置在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，v.26（02）:103-106.

[3]夏家惠.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果观察[J].中国医刊，2019，054（007）:772-774.

[4]谈定玉，凌冰玉，孙家艳，等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究[J].中华急诊医学杂志，2018，027（004）:361-366.