中心静脉置管穿刺局部热疗的应用效果评价

中心静脉置管穿刺局部热疗的应用效果评价

王英华 唐斌 *

大连医科大学附属第二医院 辽宁 大连 116023

【摘要】

目的：探讨多次中心静脉穿刺置管后局部热疗的临床应用效果。方法：观察我院肿瘤科2017年4月至2019年4月反复行中心静脉穿刺置管的化疗患者。将患者分为对照组和热疗组，其中，对照组68例，热疗组71例。对照组采取常规护理，热疗组在常规护理基础上进行穿刺局部热疗。比较两组患者穿刺后静脉炎发生率、穿刺局部舒适度以及疼痛情况。结果：热疗组静脉炎发生率明显低于对照组（0.14% VS 8.82%, p=0.046）；热疗组穿刺局部的舒适度明显高于对照组（7.32±1.16 VS 4.59±1.49, p=0.02）；热疗组患者疼痛评分明显低于对照组（2.10±0.96 VS 4.72±0.81, p=0.04）。结论：中心静脉穿刺置管局部热疗可以明显降低静脉炎发生率，减轻患者穿刺局部的痛感，提高穿刺后局部舒适度。

【关键词】中心静脉置管；热疗；静脉炎

前言

随着生活习惯、饮食习惯及环境因素的改变，我国恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势[1]。化疗成为恶性肿瘤术后以及不可切除恶性肿瘤的主要治疗方式[2]。为避免化疗药物对血管的刺激作用，提高静脉输入化疗药物的舒适性，常需为静脉输入化疗药物患者留置中心静脉导管 [3]。而对于行多次化疗的患者，往往需要反复穿刺中心静脉留置导管，穿刺局部容易形成纤维瘢痕，患者穿刺后舒适度下降，且多伴有明显痛感[4]。因此，本文旨在研究中心静脉置管局部热疗是否可降低肿瘤化疗患者中心静脉穿刺后静脉炎的发生率，提高局部的舒适度，并减轻痛感。

1 材料与方法

1.1 研究对象

观察我院肿瘤科2017年4月至2019年4月反复多次行中心静脉穿刺留置导管的化疗患者。纳入标准：（1）进行6周期或以上化疗的长疗程胃肠肿瘤患者；（2）经颈内静脉或锁骨下静脉留置导管输入化疗药物；（3）此次化疗为第5周期或第6周期化疗的患者。最终入组患者139例，对照组68例，男性35例，女性33例，年龄41-79（64.50±10.14）岁，BMI 16.00-25.34（20.53±2.26）Kg/m²；热疗组71例，其中男性40例，女性31例，年龄43-80（61.44±9.66）岁，BMI 15.92-25.36（19.70±2.65）Kg/m²。两组患者的基础状况无明显统计学差异(p＞0.05)（表1）。

表1 两组患者基础情况比较

1.2 方法

对照组穿刺置管后以透明敷料膜覆盖穿刺点。输液前生理盐水冲管，输液后肝素盐水封管。热疗组在上述基础上，于穿刺当日开始以大连奥瑞医疗器械厂生产的WE2102-A型微波治疗机进行穿刺局部热疗，每次持续半小时，每日一次，共五次。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者静脉炎的发生情况。若穿刺局部出现红肿、疼痛，可触及痛性串珠状或条索状硬结，并除外细菌感染时诊断为静脉炎；（2）对两组患者进行舒适度评价，0分为非常不舒适，10分为非常舒适；（3）通过疼痛视觉评分量表，评估患者穿刺后局部疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学分析

数据以SPSS22.0软件分析，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。以p＜0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉炎发生率比较

热疗组静脉炎发生率明显低于对照组（0.14% VS 8.82%）（p＜0.05）（表2）。

表2 静脉炎发生率比较

	静脉炎		发生率	p
	有	无
对照组	6	62	8.82%	0.046
热疗组	1	70	0.14%

2.2 舒适度比较

局部热疗组舒适度评分显著高于对照组（7.32±1.16 VS 4.59±1.49）（p＜0.05）（表3）。

2.3 疼痛评分

局部热疗组疼痛评分明显低于对照组（2.10±0.96 VS 4.72±0.81）（p＜0.05）（表3）。

表3 舒适度、疼痛比较

3 讨论

多数肿瘤患者均需要进行多周期的化疗，其中，胃肠道肿瘤患者多要进行6周期或以上的化疗。化疗药物对血管刺激性极强，并且需要多次反复给药，极易造成局部静脉炎的发生[5]。另外，由于部分化疗患者虚弱，外周血管弹性差、辨别困难，极难准确穿刺。常规外周静脉留置针在应用过程中易发生化疗药物外渗，静脉炎发生机率增加。通过颈内静脉或锁骨下静脉置入导管作为患者的静脉通路，可以减轻化疗药物对静脉造成的损伤，还可以减少静脉炎的发生率，是目前肿瘤科较为广泛采用的化疗药物输入方式[6]。然而，对于要进行多疗程化疗的患者，反复进行中心静脉穿刺后，穿刺血管静脉炎发生率逐渐升高[7]；穿刺局部皮肤及血管壁瘢痕形成，穿刺过程中及穿刺后痛感也明显增加，穿刺后舒适度减低。因此，亟需采取有效的措施降低中心静脉置管后静脉炎的发生率，并减轻患者痛感，提高舒适性。

热疗是物理治疗的一类，利用介质将热源的热量传给机体。通过对中心静脉穿刺置管局部热疗，可使局部血管扩张，改善血液循环，减轻组织充血；白细胞的吞噬功能增强，炎症的消散和吸收加快。既往研究表明，微波热疗对外周静脉留置中心静脉导管（PICC）后静脉炎的发生有良好的预防作用[8]。本次研究通过给予穿刺置管局部热疗，使穿刺后静脉炎的发生率明显减低。同时，穿刺局部炎症的消退，渗出物的吸收，致痛物质的排出，可解除局部神经末梢的压力，也可在一定程度上减轻患者疼痛，提高舒适性。而且，通过热疗可减低痛觉神经的兴奋性[9]，进一步达到缓解疼痛的效果。研究表明，微波热疗对于骨转移瘤[10]、慢性前列腺炎[11]、癌性疼痛[12]等多种原因引起的疼痛均具有良好的缓解作用。另外，本次的研究结果也证实，热疗组患者穿刺后的局部疼痛要明显低于对照组。由于穿刺局部痛感的改善，静脉炎发生率的降低，以及局部炎症的改善等原因，热疗组患者留置中心静脉导管后的舒适度较对照组明显改善。

综上所述，对于需要进行多疗程化疗、并留置中心静脉导管的患者可常规给予穿刺局部热疗，可有效降低反复穿刺后静脉炎的发生率，减轻痛感，提高舒适性。该治疗方式简便易行，无明显不良反应，热疗仪器购置方便，便于进行长期家庭治疗，可在临床及家庭中推广。

参考文献

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[8]张敬慧，王敏，仲菊维，杨萍，刘倩. 微波热疗治疗经外周静脉置入中心静脉导管所致机械性静脉炎的疗效观察与护理. 中国煤炭工业医学杂志. 2010,3:121-122.

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[11]张勇，孙凤岭，臧桐. 药物联合局部热疗治疗慢性前列腺炎疼痛症状的疗效（附76例报告）.中华男科学杂志.2008,14(5):451-453.

[12]贾玫，张文征，董青. 微波热疗治疗癌性疼痛50例临床观察. 影响与介入.2010,17(4):71.

作者简介：

1.王英华，女，汉族，1987年12月，辽宁省大连市，大学本科，主管护师，研究方向：静脉导管的护理，

2.通讯作者：唐斌，女，汉族，1970年12月，辽宁省大连市，大学本科，主管护师，研究方向：静脉导管的护理